Question

原发性肝癌患者，还会出现肝转移癌吗？求答案

Answer 1

一个人，同时或先后罹患两种或两种以上的恶性肿瘤，是临床上较少出现的情况，所谓双重癌或多重癌。国内一位著名的肝癌治疗专家曾经说过，如果患者已经患有原发性肝癌，就不太可能出现肝转移癌。的确，这种情况在临床很少见，肝癌患者的预后本身就比较差，很多患者生存期较短，不足以罹患第二种癌症。很多医生也持有这种观点，但例外是有的。
我有一位原发性肝癌患者，行手术切除后恢复很好。术后6年，随访发现肝脏出现2个新的肿瘤，当时首先考虑复发。按照既有的思路，应该行介入或射频治疗。处于临床工作的谨慎，我们仔细询问了病史，发现患者排便不好。进一步的检查发现患者乙状结肠肿瘤，咬检病理确诊为腺癌；血清肿瘤标志物的检查也发现CEA升高。某些情况下，对于肝脏较小的肿瘤，单凭影像学检查，很难判定原发或转移。这位患者首先接受了2个周期的全身化疗，肝脏肿瘤明显缩小。随后，我们为患者施行了乙状结肠癌根治切除同时行肝转移癌的切除。术后病理结果完全证实了我们的临床诊断。
患者第二次手术后2年，再次出现肝脏肿瘤复发。由于患者先后接受了两次肝切除术，而且伴有肝硬化
，此时的影像学检查已经很难判断到底是肝癌的复发，还是结肠癌肝转移的复发。在我的坚持下，患者接受了2次肝脏穿刺检查。如果不能获取病理诊断，后续的治疗就是盲目的。穿刺的结果证实为转移性腺癌，与第一次的原发性肝细胞癌没有关系。于是患者又开始接受系统的全身化疗。目前病情稳定。
目前，肿瘤患者的治疗策略讲究个体化治疗。对每一个患者，都应该深入研究，具体分析。有一些医生都认为不太可能出现的情况，也有例外。从患者角度讲，也应该配合医生工作。有些人不理解，医疗负担这么重，为什么还要给我做这么多检查？为什么做了B超、CT，还要核磁？还有人一上来就要求医生做最好的检查，其实每种检查都有它的价值，不能互相替代，也无所谓那种最好。每一个肝癌患者手术前，已经有了CT检查，或核磁检查，但是我还要亲自带着患者行B超检查，动态观察肿瘤与血管的位置关系，以求做的手术的时候心中有数。这也是我1998年在上海东方肝胆外科医院进修时养成的习惯。因为当时我国著名的肝胆外科专家，国家最高科学技术奖获得者，吴孟超院士就是这样做的。人家这么大牌的专家尚且如此谨慎，我们有什么理由盲目自信呢？