有蛋白尿必须要做肾穿刺吗？
慢性肾病种类较多，且发病机制复杂，这些特性无疑增加了病情的治疗难度。在临床上，我们可以发现每位患者可能出现的症状大致相同，指标升高也相似，但最终确诊的病理类型却存在差异。
即使都存在蛋白尿，你可能是膜性肾病，也可能是微小病变性肾病，也可能是糖尿病肾病。每种类型的肾病，治疗的重点和治疗方案是不同的，要做到最高效率的治疗，必须要先明确诊断，再说如何用药。
“治肾病先诊断，诊断不清不用药”，这是肾病的基本治疗理念。
肾病诊断检查中的“战斗机”——肾穿刺
肾穿刺（活检）是诊断肾病病理类型最常用的方法之一。肾穿刺主要是通过穿刺受损的肾小球组织，做病理化验，结果除了明确病理，还可以进一步的辅助判断肾脏受损的部位，肾小球受损的情况，从而判断整个肾功能受损的情况。
明确的诊断，对后续的制定用药方案，及疾病的预后情况有更明确的判断，帮助尽量提前做出应对措施。
有蛋白尿必须要做肾穿刺吗？
蛋白尿是肾病典型的症状之一，几乎所有类型肾病都存在，这无疑增加了治疗的难度。但是不是所有存在蛋白尿的患者都要做肾穿刺？
一般长期存在大量蛋白尿，且激素治疗效果不是很明显的患者，会建议做肾穿刺。以尽早确诊病灶情况，调整治疗方案。
下面这些情况最好做肾穿：
1、出现急性肾衰竭。尽快排出诱发因素，避免转化为慢性肾衰竭。
2、慢性肾炎。大多类型肾炎类型，都存在血尿、蛋白尿，一般建议24小时蛋白尿长期大于1g 做好做肾穿刺。
3、典型肾病综合征类型肾病。同时存在大量蛋白尿、高度水肿的情况。成年人建议都做，儿童患者建议考虑年轻因素、配合程度，一般7岁以上的建议做。
4、考虑为遗传性肾病的患者。除了做肾穿刺，还要做相关免疫检查及基因检测最好。
但这五种情况的肾友，是明确不能做肾穿的：
存在严重高血压的情况；检查有明显出血倾向；先天孤立肾；肾脏B超显示肾脏明显萎缩；配合度差的患者，比如儿童患者，存精神问题、有残疾的患者等等。
有些患者不愿意做肾穿刺是担心，肾穿刺反而会加重肾脏损害，如果没穿成功，还造成肾在那个出血，而且穿刺后一天内不能活动，想想就害怕。其实完全没必要，肾穿刺手段目前已是非常成熟的检测手段，风险很小，积极配合治疗，对病情的恢复更有利。
有两项检测也可以代替肾穿刺，但主要是对特定的肾病病理类型：
一、抗磷脂酶A2受体抗体检测（PLA2R）
抗PLA2R成为特发性膜性肾病的特异性诊断指标，特异性高达特异性为98%～100％，血清抗PLA2R的滴度的升高、减少或消失等结果可评估临床情况以及治疗措施是否成功。
膜性肾病起病往往较隐匿，且早期就存在大量蛋白尿，高达十几克，越早明确诊断对治疗越有益。
二、尿蛋白组分检查
所有类型肾病几乎都存在蛋白尿，那么该如何判断病理？
进一步对尿蛋白成分进行检测，是不错的方法。尿蛋白组分检测可以帮助判断损伤是肾小球、肾小管还是肾间质等组织，对治疗方案的引导也有很大帮助。
通常蛋白尿是肾穿的主要指征，如果有蛋白尿特别是蛋白尿达到一定量，一般超过零点五克，主张肾穿在美国的一个继续教育项目，也叫做核心课程。
