Question

《伤寒论》——五苓散

Answer 1

刘希彦老师解读伤寒论讲稿：

这一条讲了两种渴证。一种是大汗出后胃中干的渴，这种渴只要喝点水就好了。要少喝，因为很渴的时候不要喝太多，容易伤脾胃，很饿时候也一样，所以“少少与饮之，令胃气和则愈”。

中医讲人体都讲个适度。反观医院里面，只要一进去，不管大人和小孩，一天往身体里吊好几瓶水，且不管吊的是什么，这个方式本身就是很有问题的。另一种渴是胃里有湿气的渴。

有湿气为什么还会渴？因为水湿囤积不气化，也就供应不到身体的各个部分，自然就会渴。这种渴是更常见的。在临证上因为缺水的渴其实很少，因为渴了我们自然就会喝水，所以多数的渴是水湿囤积。现在的医生一见渴证就用麦冬生地滋阴，反助其湿，这是不对的。

这个问题讲了很多遍了，还会反复讲，因为中医大法则就这么几条，《伤寒论》本身也在反复强调这些东西。可见今之弊古也有之。五苓散的方证，后面还有更详细的讲解，这一条讲的是“脉浮，小便不利，微热消渴。”脉浮和微热是有表证，有表证用桂枝。

很多人会问，那没有表证是不是就可以不用桂枝呢？不能这么理解。因为水湿的气化是往体表气化的，桂枝是走体表大循环的，不用桂枝如何能气化水湿？再说，对于表证不能这么狭隘的去理解，不是发烧体痛有感冒症状才是有表证。我们前面说过，人体其实有很多慢性的表证，比如颈肩痛、腰痛、肌肉酸、浮肿、头痛头晕、汗出异常、烦热，诸如此类都是。很多人对经方里很多方子都有桂枝不理解，其实表证的体现形式远比我们想象的宽泛。

五苓散的主证是“消渴”。消渴就是总想喝水，喝了又渴，也就是说胃里头虽有饮，却不寒，还有点微热，如果胃里头寒的话，是渴而不欲饮的。胃里头微热，说明气化能力还不太差，所以这个方子相比苓桂术甘汤，桂枝用得少，只有半两；白术用得也少，只有十八铢。茯苓和白术等量。关键是另加了两味偏寒的淡渗药：泽泻和猪苓。泽泻和猪苓的性味是淡而咸寒的。淡说明没有粘稠物质，所以下渗；咸也是下行的，能走肾开水道。这两味药微寒，所以适合微热的湿证。猪苓比泽泻更偏寒些，作用也更偏下。后面有个治下焦湿热的方子猪苓汤，就是以猪苓为主药的。

在五苓散里，泽泻的用量最大，近两倍于其它药的剂量。五苓散的方义是重用向下淡渗利水的药，轻用气化药。也就是说这种水湿囤积是以水湿不下行为主的。水湿下行了，等于是北窗开了，南风也就进来了，无须重用桂枝，表气也就能通了。

所以说，方药就是个能量场，这个能量场只要和人体匹配，能帮助人体回归正常循环，病自然就会好。我曾经用五苓散为主方治好过一例黄斑病。黄斑病号称眼部癌症，是眼球后部黄斑区的一种病变。病人先是找的北京协和医院的眼科，号称中国最权威的眼科。协和的专家说这个病是治不好的，就算花十几万手术了，很快就会复发。

我用五苓散为主方治疗一个星期，病灶就缩小了；治疗一个月病灶就消失了。现在好几年了，没有再复发。当时这个病人在脉证上主要反应为中焦有湿气，脉弦缓，身重乏力，却又口渴想喝水。他是一个演员，爱漂亮，听信了美容专家的话，要多喝水，于是不渴也喝。

五苓散里没有一味药是所谓专门治眼睛的。为什么能治好这个病呢？说明药不是用来治病的，是用来协调人体的，而治病的是人体自己；同时也说明中医无绝症，因为真正的传统中医是开免疫力这把锁的，只要人体免疫力能抵抗的病，中医都能治。既然癌症有自愈的，艾滋病也有终生携带不发病的，那么理论上癌症艾滋病传统中医都能治，而且用这些简单的经方就可以。黄斑病事实上是黄斑区积液，因为患病位置多以成为所谓的绝症。积液无非水饮而已，用中医祛湿的办法，其实很好治。有人觉得中医能治艾滋病是天方夜谭，其实不然，大多数病毒感染类疾病，比如肝炎、疱疹，一旦得了，病毒都是终生携带，所谓的治愈就是携带而不发病。如果以此为标准，艾滋病当然也是可以治愈的。

前面我们讲了，五苓散的主证是“消渴”；这里讲了五苓散的另一个主证，“水逆”，也就是喝水下去会吐出来。人体有水饮湿气，又有热，就会很想喝水，只是水喝下去胃接受不了，于是要吐出来。有时候人胃口特别好，吃下去又胃胀不消化，也是这个道理，说明胃里有宿食积滞，且偏热性反应。这里说“有表里证”，里证指的是有里饮。

表证明显也是引起水逆的原因。有表证的话，津液就会往上往表走，人体本身就是上逆模式，自然也容易将不能接纳的水通过呕吐的方式走上焦排出体外。前段时间，有一个八十多的老人找我治疗，已经垂危，喝水就吐，水谷不入。西医诊断为皮革胃，疑为胃癌。顾名思义，胃皮革化了，不接纳饮食了，西医说没有办法。

这个病名很吓人，西医的本事就是制造病名，却不能治病。因为病人在外地，岁数又太大，不方便来面诊，于是用网诊的方式填了个问诊单。我就是用五苓散为主方治疗的。家属告诉我说吃了几剂药明显有改善，喝水吐的情况缓解了，胃的烧灼感也没有了。所以我们做中医不要被西医的病名吓到。

至此，几个重要的祛湿的方子就讲完了。回顾一下，主要是苓桂术甘汤、五苓散和茯苓甘草汤。这几个主要是去中焦水饮的，何为水饮，就是有形的水。如果是无形的湿气，苔白腻，胃饱闷，后世常用的一些芳香药，如果藿香、佩兰、白寇、砂仁更合用。