Question

外科护理病例分析题

某男，45岁，饭后突然上腹部持续性刀割样剧痛8小时，伴恶心、呕吐，3小时后感右下腹痛，曾在某医院治疗过不见好转（用药不详）且加剧。以往有“胃病史”。体检发现：生命体征全部正常，心肺正常，腹式呼吸消失，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以上腹部为重，肝浊音界存在，有移动性浊音，肠鸣间减弱。辅助检查：WBC：12400/mm3，N：86%，腹透：膈下有气体。请问：⑴、此病人腹痛的性质是什么？是什么原因引起的？⑵、此病人腹痛的伴随症状有哪些？⑶、病从腹痛的同时有哪些阳性体征？⑷、有助于病人诊断的辅助检查是什么？此病人的初步诊是什么？提出你的诊断依据。⑸、此病人术前护理时在体位、饮食方面有什么要求？注意观察哪些病情变化？

Answer 1

初步诊断：
1、胃溃疡并穿孔
2、急性腹膜炎
腹痛性质：持续性腹痛，原因是出血、炎症
腹痛伴随症状：恶心 呕吐
辅助检查：WBC：12400/mm3，N：86%，腹透：膈下有气体
阳性体征：腹式呼吸消失，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以上腹部为重，肝浊音界存在，有移动性浊音，肠鸣间减弱
诊断依据：
1、中年男性，往有“胃病史”
2、餐后持续性上腹剧痛8小时加重伴右下腹痛3小时。
3、体格检查：生命体征全部正常，心肺正常，腹式呼吸消失，全腹压痛，反跳痛，肌紧张，以上腹部为重，肝浊音界存在，有移动性浊音，肠鸣间减弱。
4、辅助检查：WBC：12400/mm3，N：86%，腹透：膈下有气体。
初步诊疗计划：
1、1级护理，准备手术，禁食。卧床休息。
2、术前内科治疗如下：给予奥美拉唑抑制腺体分泌，运用止血芳酸止血，必要时给予代血浆，及其他抗炎及对症治疗
3、进一步完善辅助检查以明确诊断