Question

磺胺类药物主要治疗哪方面的？

Answer 1

该类药物是最早合成的人工合成抗菌药，首次用于临床的是百浪多息(prontodil，1935)。随着低毒高效的新的抗菌药的出现，磺胺类药物应用逐渐减少，但对某些感染仍列为首选（如流脑）。
优点：1.抗菌谱较广
2.某些感染有显效：流脑（SD）、伤寒（SMZ+TMP）
3.使用方便（口服制剂），稳定性强
缺点：1.不良反应较多：肾损害，过敏，CNS不良反应
2.抗菌活性不高，易耐药且存在交叉耐药性
(一)磺胺药的分类
1.用于全身感染的磺胺（易吸收）
短效（t1/2< 10 h）：
磺胺异恶唑(SIZ) 4次/d 磺胺二甲嘧啶（SM2） 4次/d
中效（10-24 h）：
磺胺嘧啶（SD） 2次/d 磺胺甲恶唑（SMZ） 2次/d
长效（ t1/2>24 h ）：
磺胺多辛（SDM） 1次/3-7d
2.用于肠道感染的磺胺（难吸收）
柳氮磺吡啶（SASP）
3.外用磺胺
磺胺米隆（SML）、磺胺醋酰（SA）、磺胺嘧啶银（SD-Ag）
(二)抗菌谱——较广（多数G+、G-菌）
1.敏感：溶血性链球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌、淋球菌、鼠疫杆菌（链霉素首选）
2.次敏感：G-杆菌：大肠、痢疾、变形、肺炎、布鲁、流感、伤寒（SMZ）、绿脓（SML、 SD-Ag）；沙眼衣原体；疟原虫（SDM）
3.无效：G+杆菌；立克次体、螺旋体、支原体

选择性：
SD——脑膜炎球菌 SDM——疟原虫(麻风、结核)
SMZ——伤寒 SML、SD-Ag——同铜绿假单胞菌
(三)抗菌作用原理
抑制二氢叶酸合成酶 抑制核酸、蛋白质合成
磺胺的化学结构与细菌合成二氢叶酸的前体物对氨苯甲酸（PABA）相
似，二者竞争二氢叶酸合成酶，使细菌合成二氢叶酸受阻，抑制DNA、蛋白质的合成，为抑菌药。
细菌对磺胺存在交叉耐药性
耐药机理：(1)酶提高识别力——与磺胺亲和力下降
(2)细菌改变代谢途径：自身制造PABA，增加酶量，利用外源叶酸等
(四)临床应用
1.流脑 首选SD，PNCG，次选氯霉素、第二、三代头孢菌素
2.呼吸道感染 选用中、短效，如SD，SMZ+TMP
3.尿路感染 SIZ，SMZ+TMP
溃疡性结肠炎——SASP
4.肠道感染 肠炎、菌痢——SMZ+TMP
伤寒——SMZ+TMP
5.外用 (1)创面感染（化脓、铜绿）、烧伤等选用SML，SD-Ag（后者强、刺激性小、兼有收敛作用）。
(2)眼部感染 SA
6.疟疾预防 SDM（为防疟片2号的组分：SDM+乙胺嘧啶）
(五)不良反应 较多见
1.肾损害：在酸性尿中易形成结晶，刺激肾，致结晶尿、血尿、管型尿，以SD多见
(1)多饮水：大于1.5l/d，增加尿量、降低药浓
(2)碱化尿液（NaHCO3）；预防结晶尿
(3)老年、肾功能不全慎用
2.过敏反应：皮疹、固定型药疹、药热等，注意用药史
3.造血系统：粒细胞减少，血小板减少，再障，缺G-6-PD可致溶血性贫血
4.消化系统：恶心、呕吐，饭后服减轻
5.神经系统：头晕、乏力，新生儿胆红素脑病；驾驶员、高空作业及新生儿不宜用

Answer 2

过敏

Answer 3

糖尿病