Question

氩氦刀冷冻消融治疗肿瘤是怎么回事?有没有这方面的论文?

Answer 1

2氩氦刀在肿瘤治疗中的应用
2.1氩氦刀经皮穿刺靶向消融治疗肿瘤
在CT、B超等影像学设备的引导下,目前氩氦
刀在肾肿瘤、胰腺肿瘤、脑肿瘤、前列腺肿瘤、盆腔肿
瘤、平滑肌肉瘤、骨肉瘤、皮肤肿瘤、软组织肿瘤、乳
腺肿瘤治疗中均取得了满意的临床疗效,并在前列
腺增生、子宫肌瘤、血管瘤等良性肿瘤治疗中取得进
展[2~8,13~14]。1999年广州珠江医院张积仁、汪森明、张
世忠教授开展并建立了CT、B超引导经皮氩氦靶向
治疗肝癌和立体定向氩氦靶向治疗脑肿瘤微创手术
技术;上海武清副教授开展了CT引导经皮氩氦靶
向治疗肺癌手术;胡凯文教授将经皮氩氦靶向治疗
与中医药治疗相结合;北京海军总医院王洪武、冯华
松教授在世界上较早报道了氩氦靶向消融治疗中晚
期肺癌的临床经验;天津肿瘤医院郭志教授报道了
美国氩氦刀序贯介入治疗难治性肝癌的临床经验。
目前已经建立了各种实体肿瘤的氩氦刀经皮靶向消
融治疗技术,并取得了满意的临床疗效[1~8,15,16]。
2.2腔镜引导氩氦刀靶向消融治疗肿瘤
北京大学第一医院首先开展了胸腔镜引导氩氦
刀靶向消融治疗中晚期肺癌;南方医科大学珠江医
院、广西中医学院、广州医学院等在国内较早地将氩
氦刀和腹腔镜技术相结合,创立了腹腔镜引导氩氦靶
向消融治疗腹腔和盆腔肿瘤手术方式。氩氦靶向治疗
技术在中国临床研究进展引起了国际同行的关注。
2.3氩氦刀靶向消融联合手术切除治疗肿瘤
2000年珠江医院建立了氩氦刀靶向消融联合
等体积切除治疗脑肿瘤和肝癌治疗技术和手术切除
联合氩氦刀靶向消融治疗肺癌技术。这项技术的建
立为中晚期肿瘤患者的手术切除提供了新手段,降
低了手术的难度及并发症,减少了手术中癌细胞的
脱落、种植和转移。将手术切除与靶向消融联合扩大
了常规手术治疗的适应证范围,提高了外科手术治
疗肿瘤的临床治愈率[1,6,17,18]。
3靶向消融治疗应注意的临床问题
3.1精确计划、准确定位、适时引导
氩氦刀靶向消融治疗一个显著的临床特点,是
能快速、准确地灭活肿瘤细胞,消除肿瘤负荷。由于
患者的肿瘤大小形状不一,无论是单次治疗还是分
次消融治疗,冰球形成的范围必须覆盖肿瘤,多数医
生认为应超过肿瘤影像学边缘1cm以上,才能保证
肿瘤组织完全灭活,是防止局部残留、预防复发、提
高治疗效果的关键。临床治疗提示,目前术中直视下
及B超、CT多角度监测可以做到适形治疗,但当选
择经皮穿刺治疗时,由于受到多维监测条件的限制,
医生操作的熟练及经验不同,适形计划和准确引导
定位是根治性氩氦靶向消融治疗的关键。手术前应
该认真分析不同CT层面肿瘤的大小、形状,测量氩
氦刀进入的角度、方向、深度及层面,决定氩氦刀的
入径和模拟氩氦刀在体内冰球形成的靶区范围及其
与周围解剖结构的关系。
在影像技术的引导下实施氩氦刀肿瘤靶区穿刺
定位是临床比较成熟的技术。B超引导定位和监测
操作简单,经皮手术治疗时要求术者具有三维立体
解剖学概念和适形治疗的经验。注意从不同方向探
测冰球形成的过程和评估消融靶区的范围。腔镜及
小切口术中B超监测和引导定位时,比经皮治疗要
准确。CT引导定位精确度较高,但手术中要注意不
同CT层面靶区的形成。对于不易监测的部位、不规
则肿瘤,特别是巨大肿瘤治疗多把氩氦刀同时使用
时,术中对消融靶区的适时监测要注意冰球之间融合
层面,并尽量减少对正常组织的损伤。目前临床监测
手段主要依赖于影像学提供的信息,除B超外,国内
目前CT、MRI的适时监测尚有一定难度,测温探针正
确使用可为手术中提供适时的靶区界定信息。特别是
靠近重要组织器官部位的肿瘤治疗时,适时监测准确
测温是有效治疗和防止残留的有效方法[3,7,19~23]。
3.2氩氦刀消融与综合治疗相结合
临床经验提示,在肿瘤综合治疗模式中,微创消
融应列入不能手术切除肿瘤患者的治疗方式。然而,
与其他局部物理治疗所面临的问题一样。氩氦冷冻
治疗后对亚临床病灶及全身潜在残余癌细胞的治疗
必须配合相应的全身治疗方法。对中晚期肿瘤姑息
性减瘤治疗后,如何解决局部残留临床上已经提出
了不同的综合治疗方案,如氩氦靶向治疗联合介入
栓塞化疗治疗中晚期肝癌;氩氦靶向消融联合化疗
治疗转移性肿瘤;氩氦靶向消融联合中医药及免疫
疗法治疗中晚期肿瘤。对于靠近纵隔、肝门、胆管、脊
髓等部位的肿瘤,局部氩氦刀完全消融有一定困难,
残留率较高,氩氦刀治疗后也可以联合其它局部治
疗方法。氩氦刀对于控制局部肿瘤疗效确切,有效的
与其它局部治疗和全身治疗技术相结合,可以改变
目前综合治疗的理念,提高远期治疗效果[19~21,24~29]。
3.3严格防犯并发症
动物试验表明,当细胞冷热温度达到一定范围
后,细胞损伤程度与冷热持续时间呈正相关。氩气超
低温持续治疗时间以15~20min为宜,手术治疗后
33624h~48h病理检查可以提示细胞不可逆性损伤坏死
过程。由于不同组织间的含水量不同,细胞生物学特
性的差异,不同器官肿瘤冷冻治疗的最佳时间有一
定的差异,但原则上不能随意缩短氩气治疗时间和
次数。氩氦刀双次冷冻组织细胞坏死的关键温度
是-38℃。因此制定临床氩氦靶向治疗计划时,影像
学观察的冰球形成范围应超出肿瘤边缘。氩氦刀治
疗靶区应该包含在-38℃~-100℃以下温度范围内。
临床治疗中部分医生发现冰球边缘部分治疗效果不
好,容易出现残留或复发,其中一个重要的原因是治
疗过程中冰球边缘没有超过肿瘤靶区边缘。临床上
建议根据病人具体情况冰球边缘应该超过肿瘤靶区
1cm。当一个氩氦刀探头的消融靶区不能完全覆盖
肿瘤组织时,可以根据肿瘤大小及形状,采用两个或
三个氩氦刀探头适形组合应用。
氩氦刀靶向治疗的一个显著特点是冷冻摧毁组
织细胞的彻底性,因而要避免靶向冷冻过程中的损
伤,临床上需要注意冷冻靶区扩大对正常组织的损
伤和快速肿瘤消融对器官功能和代谢的影响。在肺
癌治疗时,病人术后不良反应有轻度咳嗽、胸痛、咯
血、发热、气胸等,经对症处理,可恢复。但对中心型
肺癌的消融治疗,要防治气胸的发生[5,9,25~27];在巨块
型肝癌治疗时要注意穿刺部位的出血;对Ⅲ、Ⅵ期肿
瘤的姑息性减瘤治疗要注意病人的全身条件,特别
是肝肾功能及肺功能的状况;在腹腔及盆腔实体肿
瘤消融是要防止引发成空腔脏器的穿孔[14,15,19,20,22,23,30];
在脑肿瘤消融时要严格神经外科规范和操作规程;
在头颈部肿瘤消融时,要注意保护神经、血管及淋巴
循环[6]。氩氦靶向治疗中必须做到术前术中对氩氦刀
进入的途径和冷冻靶区组织的解剖结构及病理生理
特点了解清楚,对可能发生的损伤采取积极的预防、
监测和处理,避免不正确的操作对正常组织结构造
成冷冻损伤。

Answer 2

1氩氦刀靶向消融已成为实体肿瘤
消融的重要手段
肿瘤手术切除已成为目前临床首选治疗方法。
然而,目前70%以上的肿瘤病人入院确诊时常由于
肿瘤负荷较大,病人的身体状况或心肺等功能不能
承受大的创伤性(开胸、开腹)手术,失去了根治手术
治疗的机会。因而,以灭活肿瘤细胞消除肿瘤负荷
为目的的微创局部消融治疗手段近年来引起了广泛
的关注。局部消融治疗可以为失去常规手术根治性
治疗机会的实体肿瘤患者提供新的治疗选择。氩氦
刀靶向治疗系统对病人的创伤小、恢复快、局部消融
多数不会对脏器的主要功能造成严重影响,可以在
B超、腹腔镜、胸腔镜的引导下开展微创外科手术治
疗,也可以在B超、CT、MR、X线模拟定位机及X线
透视引导下经皮穿刺实施靶向消融治疗对于3cm~
10cm的实体肿瘤多数可以根治性靶向冷冻,即通过
超低温冷冻将影像学显示的实体肿瘤完全摧毁,冷
冻冰球边界大于肿瘤影像学边界1cm~1.5cm。对于
局部无全身广泛转移的原发性肿瘤患者,较为局限
的脏器转移性实体肿瘤患者,常规手术不能耐受或
不愿接受时,根治性氩氦刀靶向消融治疗将成为较
理想的治疗手段。由于氩氦刀靶向消融治疗不需要
剥除冷冻后的肿瘤组织,手术操作简便,病人术后并
发症少,多数不影响其它综合治疗措施的选择。美国
Groves教授报道应用氩氦刀治疗250例中晚期肝
癌,并与早期常规手术切除肝癌组对照,随访5年,
两组治疗病人在生存期、局部复发率、转移率方面无
统计学差异,提示美国氩氦刀靶向治疗为中晚期肝
癌提供了有效的微创治疗技术。东方肝胆医院钱国军
博士报道治疗326例不能手术切除的肝癌;武汉军区
总医院宋华志教授报道1 006例实体肿瘤消融治疗;
石家庄安永辉主任报道氩氦刀靶向治疗256例非小
细胞肺癌,并与早期常规手术切除治疗组比较;海军
总医院冯华松教授报道氩氦刀治疗肺癌570例,牛立
志士报道美国氩氦刀治疗1 816例实体肿瘤;局部消
融率达到71%~95%。临床治疗结果证实根治性氩氦
刀靶向消融治疗为临床肿瘤治疗提供了新的有效治
疗手段,开拓了肿瘤微创治疗临床研究的新方向2[,10~12]。
美国氩氦刀临床治疗结果显示,对于主要瘤体
冷冻后的残余病灶及影像学难以显示的亚临床病
灶,氩氦刀治疗后综合治疗措施的应用尤为重要。局
部肿瘤组织消融后,对残余病灶局部药物注射(如低
浓度乙酸、低浓度氢氧化钠、高渗盐水、酒精、化疗药
物等),可以加强氩氦刀治疗效果。氩氦刀靶向消融
治疗后联合放疗和化疗可以减少放化疗剂量和治疗
时间,减少放化疗并发症的发生,降低放化疗的毒副
收稿日期:2006-04-12;修回日期:2006-06-09作用,提高治疗效果[12~15]。

Answer 3

氩氦刀冷冻消融，射频消融及立体定向放疗（SABR）已经被列入美国NCCN2013年版第二版的非小细胞肺癌治疗指南，肝癌指南，越来越多的医院及相关科室医生都在临床采用这些肿瘤治疗技术治疗各类肿瘤患者。相比而言，射频消融应用比较普及因为设备简单，县级医院都有少部分在开展；而立体定向消融放疗（SABR）需要新型直线加速器及相应治疗软件系统以及国家的大型放疗设备准入制度，只是在一些地区级别以上医院得到使用。而开展最少的肿瘤微创消融技术就是冷冻消融-氩氦刀了，应用相对偏晚，治疗技术水平要求高及设备使用远复杂于射频消融是主要原因。因为需要比较昂贵的主控平台，超高压氩气及氦气，医生操作难度大：比如说消融3-5公分肿瘤射频只是需要一根针而氩氦刀可能需要3-5根针,尤其对于人体重要位置如心脏大血管，气管，胆道胆囊等，准确植入一根治疗探针都有难度何况需要放置达到治疗目的的氩氦刀多针组合。

Answer 4

• 氩氦刀冷冻消融治疗肺癌，是一种物理疗法。氩氦刀冷冻治疗是新一代的肿瘤微创治疗手段，对肿瘤定位精准，通过超低冷冻将肿瘤细胞冻死，出血少，损伤小，恢复快，属于物理性治疗，对身体没有副作用。主要应用于全身各种实体肿瘤，包括肝癌、肺癌及用于癌症止痛等，减轻了患者的手术痛苦。

Answer 5

氩氦刀为治疗恶性肿瘤的一种重要手段，直接及疗效明确，氩氦刀有一定的适应症及禁忌症，医生都会进行评估，评估后决定是否可行氩氦刀治疗，一般会费用是根据整个疗程来收取，费用需要2万元上下，治疗中可见定位及具体情况而使用探针。一般不会根据使用探针多少收费。