Question

看看病理单帮忙分析下

手术后病理三份，第一份是本市骨科医院诊断，软组织肿瘤，细胞增生活跃，核分裂不易见，建议会诊免疫组化进一步分类。 第二份病理是本市医专附属医院做的诊断，符合非骨化性纤维瘤，细胞丰富。注1请结合影像学综合分析。2据文献报告此肿瘤复发后可转变为纤维肉瘤，为此请定期随诊。第三份病理是武汉康圣达检验所会诊，结合临床及影像学资料倾向普通型骨肉瘤。建议结合临床其他资料综合处理。给我分析下这是确诊了吗。

Answer 1

综合三份病理报告结果，给我的印象是属于交界性的肿瘤，即介于良性和恶性之间。
第一份报告描述的比较详细，增生活跃属于恶性肿瘤的特征，但核分裂不易见是良性的特征，所以诊断没有下的非常明确。
第二份报告的结果给的非骨化性纤维瘤是良性肿瘤。
第三份报告给的结果普通型骨肉瘤是恶性肿瘤。

所以我个人觉得这张病理切片应该是兼有良恶性的特点才会造成诊断不一致的情况。其实病理诊断判断良恶性并不是像大家想的那样是非分明，恶性程度是一个连续变化的概念，当一个肿瘤介于良恶性交界处时，医生主观因素对最终结果的影响就比较大，所以并不是哪家医院的诊断有误，而是肿瘤本身处于这样一个交界的位置才造成这样的结果。
对于病人来说，交界性肿瘤的意义就是，这个肿瘤可能会复发，可能会像其他恶性肿瘤一样导致死亡，但也有可能切掉后跟正常人一样是健康的，最好的办法是定期复查，观察病情变化，一旦有恶性化的趋势及时干预治疗。

追问

请问这几份病理现在想去做病理会诊，还有必要吗，会不会还有良性的可能，还是恶性已经确诊了

追答

唉，我说了这么多你还是没看明白，一个切片拿到手，并不是只有良性和恶性（1跟0的区别），而是一个连续的变化，就好像从白色到黑色的渐变颜色条，有纯白，有纯黑，也有中间不同深浅的灰色，如果恶性程度处于中间的灰色地带，病理医生给你的诊断就有很大的主观性在里面，他可以说良性，可以说恶性，都没有错。病理会诊你可以接着做，看看其他医院的意见，但是不要轻易否定前一家医院做出的诊断。

追问

你好 忙吗帮我看下免疫组化结果显示：Vim(+),CD68(+/-),AE1/AE3(-),CD31(-),CD34(-),S-100(-),SMA(-)Ki-67标记指数约《1％。什么意思 ，大医院都去了最后免疫组化结果是这个。网上有人说不确诊。我该怎么办啊。

追答

这个结果你得去问做这张片子的病理医生了，一般免疫组化的结果只有病理专科医生才能看懂，临床医生只能看懂少数几个指标。其实叫你去做免疫组化的目的就是希望拿到的结果上写上这么一串指标，然后有一句，倾向XXXXX肿瘤。没有这句话临床医生一点办法都没有，如果病理医生没写，就一定要自己去问清楚才可以。

追问

北京积水潭会诊切片示有轻度非典型性的短梭形肿瘤细胞，间质血管丰富并呈血管周细胞瘤样结构。综上所述，会诊意见：单凭组织形态特征符合交界性间叶性肿瘤，不除外孤立性纤维性肿瘤/血管外皮细胞瘤。建议做免疫组化进一步与其他梭形细胞肿瘤鉴别。西京医院免疫组化报告：形态及免疫组化结果，符合骨纤维组织细胞瘤，细胞增生活跃，注意随访观察。

追答

总体印象还是交界性的肿瘤，作为患者和家属，我觉得最好还是把它当成偏恶性的比较好，平时定期复查，有异常积极治疗，但是又要清楚目前的状态是比其他恶性肿瘤好很多，正规的复查和治疗可以避免不好的结果，保持相对轻松的心情，这样预后会好一些。但是如果不管不顾，任其发展，交界性的肿瘤也只是比其他恶性肿瘤发展的慢一些而已，迟早还是有可能发生危险。

Answer 2

看来有可能是第三份报告的单位不靠谱。

前两家已经说明是良性骨肿瘤可能大了，但康圣达说是恶性。
还不好说已经确诊了，只能说最后未找到能定性定论的权威放射科专家来看片。
因为病理上看来不好确诊，要凭放射影像结论来综合判断的。

追问

您好  为什么病理不能确诊，要凭影像学资料那，你的回答和我现在做病理会诊那个医生说的一样，他说去找放射科看看。为什么会出现这个情况？？

追答

通常情况下，医院里最后说话的是病理科医生，但也有他们不好最后下结论的时候。
那就是一些疑难病例。
你的情况就是如此。
建议你再照个CT。到三甲级教学附属医院放射科CT室去照。