Question

中医执业医师实践技能之鉴别诊断笔记(一)

Answer 1

病 因 主 症 传变情况 发病季节 病 程
感冒 风邪为主 发热不高或不发热 多不传变 四时皆可 较短，易于治愈
风温 温邪为主 发热为主，咳嗽，甚则神昏、惊厥。 有传变，由卫而气，甚或入营血 有明显季节性，冬春为多。 长短不一，重者难于治愈。

　　2、普通感冒与流行感冒鉴别
　 病 因 发病季节 流行情况 症 状 传变情况
普通感冒 风邪为主 冬春季为主 常呈散发性 发热不高或不发热，全身症状较轻。 多不传变
时行感冒 时行病毒 不限季 广泛传染流行 高热，全身症状较重。 传变化热

　　3、风寒感冒和风热感冒鉴别
　 病因病机 主 症
相同点 不同点
风寒感冒 感受风寒之邪 恶寒发热，鼻塞流涕。 恶寒重，发热轻，无汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白，脉浮紧。
风热感冒 感受风热之邪 发热重，恶寒轻，有汗，鼻流浊涕，口渴，咽痛或红肿，舌苔薄黄，脉浮数。

　　4、哮证与喘证鉴别 　 哮 病 喘 证
定义 哮指声响而言，喉中有哮鸣声，是一种反复发作性的独立疾病。 喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一种症状。
兼证 哮必兼喘 喘未必兼哮

　　5、实喘与虚喘鉴别
临床表现 实 喘 虚 喘
呼 吸 深长有余，呼出为快，气粗 短促难续，深吸为快，气怯。
声 音 高大，伴有痰鸣咳嗽。 低微，少有痰鸣咳嗽。
脉 相 数而有力 微弱
病 势 骤急 徐缓，时轻时重，遇劳即甚。

　　6、胸痹心痛与真心痛鉴别
　 疼痛程度 持续时间 缓解情况 兼 证 心电图 心肌酶谱
胸痹心痛 较轻微 短暂，数秒至15分钟。 休息或服硝酸甘油后迅速缓解。 气短乏力，自汗心悸。 缺血性ST—T段变化。 正常
真心痛 剧烈伴压缩感 持续时间长可达30分钟以上。 休息或服硝酸甘油后难以缓解。 面色苍白，汗出肢冷，唇甲青紫。 心肌梗死心电图。 异常

　　7、胸痹心痛和胃痛鉴别
　 胸痹心痛 胃 痛
部 位 檀中或左胸部 上腹胃部近心窝处
性 质 隐、胀、刺、绞、灼痛。 以胀痛为主，局部有压痛。
时 间 短暂 较长
兼 证 心悸、胸闷、气短 纳呆、恶心、呕吐等消化系统症。
心电图 异常 正常