Question

心源性哮喘与支气管哮喘的诊断鉴别要点

要求详细且条理清晰，重点明确！

Answer 1

１．毛细支气管炎 此病多见于１岁内小婴儿，冬春两季发病较多。也有呼吸困难和喘鸣音，但其起病较缓，支气管扩张剂无显著疗效。病原为呼吸道合胞病毒，其次为副流感病毒３型。但目前国内外学者均认为由ＲＳＶ感染的毛细支气管炎也能产生特异性IgＥ，参予Ⅰ型变态反应。自７０年代以来，在我国广西、温州、山西和北京有过几次暴发流行，但一般与典型哮喘的鉴别并不困难。

　　２．喘息性支气管炎 好发于１～４岁，临床先有明显的呼吸道感染，随症状加重而出现喘息，一般伴有发热，喘息随炎症控制而消失。临床虽可闻喘鸣，但呼吸困难多不严重，非骤然发作和突然停止，病程约持续一周左右；随年龄增长和呼吸道感染次数减少，喘息次数亦减少，程度随之减轻。但近年国内许多学者认为喘息性支气管炎实质即是哮喘。

　　３．支气管淋巴结核 本病可引起顽固性咳嗽及哮喘样呼气困难，但无显著的阵发现象。结核菌素试验阳性。Ｘ线胸片显示肺门有结节性致密阴影，其周围可见浸润。个别患儿肿大淋巴结可压迫气管或其内有干酪性变，溃破后进入气管时可引起较严重的哮喘症状及呼吸困难。

　　４．支气管扩张症 在有继发感染时，支气管扩张处分泌物增加及堵塞也可出现哮喘样呼吸困难及听到哮鸣音。一般可根据既往严重肺部感染，反复肺不张及咯出大量脓性痰液的病史予以鉴别，必要时胸部Ｘ线片及支气管造影或ＣＴ检查可以诊断。

　　５．呼吸道内异物 有吸入异物后突然剧烈呛咳的病史，并出现持久的哮喘样呼吸困难，并随体位变换时加重或减轻。但因异物多数阻塞在气管或较大气管，因此表现以吸气困难为主，而哮喘则表现为呼气性呼吸困难。此外呼吸道异物患儿，既往无喘息反复发作病史。异物如在一侧气管内，喘鸣音及其它体征仅限于患侧，有时尚可听到特殊拍击音，与哮喘病体征表现为双侧明显不同。经Ｘ检查及支气管镜检查不但可明确诊断，还可取出异物。

　　６．热带嗜酸性粒细胞增多症 一部分病例的临床表现与哮喘病基本相似，主要鉴别点为痰液内嗜酸细胞极多，末梢血中嗜酸细胞计数可超过１０％或更多，Ｘ线胸片显示云雾状阴影，呈游走样。患儿有明确的寄生虫病史，用海群生、氯喹等药物治疗有效。

　　７．心源性哮喘 多见于老年人，大多由左心衰竭引起，常见病因有高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄等，小儿风湿性心脏病所致二尖瓣狭窄和闭锁不全，发生左心衰竭时亦可出现。发作时的临床表现与哮喘急性发作相似，以夜间阵发性多见。不能平卧，常可咳出大量稀薄或泡沫样血性痰，肺底可闻细湿罗音，心脏向左扩大，有瓣膜杂音，严重患儿还可出现奔马律、心律紊乱等，一般不难鉴别。 此外，小儿支气管哮喘还需与先天性喉喘鸣，咽后壁脓肿，胃食道反流等相鉴别。

Answer 2

心源性哮喘既往有高血压或心脏病史，哮喘时伴有咳泡沫样特别是血沫样痰，心脏扩大，心率失常和心音异常等。支气管哮喘表现为伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽，胸闷，多无心脏症状。

Answer 3

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社区心血管常见疾病急诊情况处理简介
心功衰竭
心力衰竭是指心血管疾病进展到一定严重程度时，由于心肌收缩力下降和/或舒张功能障碍，使心输出量减少，不能满足机体组织细胞代谢的需求，导致血流动力学和神经体液活动失常，产生劳力性呼吸困难，运动耐力下降及静脉系统淤血，肢体水肿等一系列症状和体征的临床综合征。现直称心衰。
临床表现
充血性心衰临床上以心排血量不足，组织的血液灌注减少，以及肺循环或体循环静脉系统淤血为特征。
急性左心衰症状：1. 呼吸困难：劳力性呼吸困难，高枕卧位，夜间阵发性呼吸困难，心源性哮喘
2. 咳嗽、咯痰和咯血
3. 低心排的症状 乏力、疲倦、头晕、心悸、肾功不全、少尿等
体征：心脏扩大，心脏杂音，舒张期奔马律，交替脉等
右心衰 症状：恶心、呕吐、腹涨等胃肠道淤血情况
全心衰
鉴别诊断：心源性哮喘与支气管哮喘
急诊处理：体位、端坐位、双下肢下垂,双上肢用血压计袖带充血有限,阻止回心血管，吸氧
药物：利尿剂 速尿20mg＋5％G.S 20ml iu缓推
速尿20mg＋5％G.S 100ml iu缓滴
口服利尿剂
血管紧张素转换酶抑制剂
地高辛
β－受体阻滞剂
醛固酮拮抗剂
ARB
血管扩张剂
正性肌力药物
心源性休克
是心泵衰竭的极期表现，除可有心衰的征象外，血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，引起以全身性微循环功能障碍，重要脏器功能和结构损害为病理生理综合症。心源性休克常是急性心肌梗死的重要表现，亦可能是严重心律失常，各种心脏病的终末期表现，故其严重性和病死率均大大高于一般心力衰竭。
临床表现：1. 意识异常；2. 脉搏快，超过100次/min，细或不能触及；3. 四肢湿冷；4. 收缩压<80mmHg（10.7Kpa）；5. 收缩压下降>30％；6. 脉压差<20mmHg（2.67Kpa）。
轻、中、重度休克，极重度休克
治疗，一般处理
绝对卧床休息，吸氧，建立静脉通道
药物：维持血压在监护下转送
高血压危象
高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症
高血压急症(Hypertensive emergencies)的特点是血压严重升高（BP>180/120mmHg）并伴发进行性靶器官功能不全的表现。高血压急症需立即进行降压治疗以阻止靶器官进一步损害。高血压急症包括高血压脑 2007年《环境绿皮书》发布， 迎春致辞 安徽医科大学教师岗前培训暂行规 社区心血管常见疾病急诊情况处理简介 心功衰竭 心力衰竭是指心血管疾病进展到一定严重程度时，由于心肌收缩力下降和/或舒张功能障碍，使心输出量减少，不能满足机体组织细胞代谢的需求，导致血流动力学和神经体液活动失常，产生劳力性呼吸困难，运动耐力下降及静脉系统淤血，肢体水肿等一系列症状和体征的临床综合征。现直称心衰。 临床表现 充血性心衰临床上以心排血量不足，组织的血液灌注减少，以及肺循环或体循环静脉系统淤血为特征。 急性左心衰症状：1. 呼吸困难：劳力性呼吸困难，高枕卧位，夜间阵发性呼吸困难，心源性哮喘 2. 咳嗽、咯痰和咯血 3. 低心排的症状 乏力、疲倦、头晕、心悸、肾功不全、少尿等 体征：心脏扩大，心脏杂音，舒张期奔马律，交替脉等 右心衰 症状：恶心、呕吐、腹涨等胃肠道淤血情况 全心衰 鉴别诊断：心源性哮喘与支气管哮喘 急诊处理：体位、端坐位、双下肢下垂,双上肢用 社区心血管常见疾病急诊情况处理简介

Answer 4

在农村鉴别要点是，心源行哮喘多数人晚上较重不能平卧，端作呼吸，过敏行哮喘有诱因，如刺激行气味等，服用抗过敏药物很快缓解。

Answer 5

俗话说的好,有病去求医! 这也是对自己和家人负责任.