Question

肾移植术后保养

我肾移植术后3年多了。现在一直吃抗排异药物《环孢素》《晓悉》。从我移植肾出院到现在高血压很顽固。150/110左右。吃高血压药物是《得高宁》，三年多了肌酐一直175左右不变。蛋白尿3+潜血2+。主治医生说。肌酐不涨就没大问题。请问如何。控制蛋白尿和潜血。如何控制高血压？平常饮食应该注意什么？ 请问。如何控制潜血。蛋白尿？

Answer 1

1.女性患者如月经过多、血色素下降，可用阿胶、补铁剂等。
2.身体瘦弱、中医辩证为阴虚的中老年病人，可服用六味地黄丸、杞菊地黄液。
3.糖尿病及心血管疾病患者，建议长期服用VitE 0.1g 每天一次。
4.冬虫夏草、百令胶囊可增加抗感染能力、协同抗排斥。
5.免疫增强剂不宜服用，补肾保健药不宜使用。
6.具有肾毒性的中药如木通、厚朴、雷公藤等不可应用。
7.抽烟会导致血压升高，影响移植肾供血，所以不宜抽烟。
8.白酒损肝，黄酒过热伤肺，肾移植患者最好与酒一刀两断。

注意移植后吃、住、行

由于长期使用免疫移植制剂，不同程度地影响机体，易引起感染、高血压、高血糖、高血脂、肥胖。移植术后高血压、糖尿病与肥胖和高胆固醇血症一起作为共同因素增加了发生心血管疾病的危险。心血管疾病是影响移植肾长期存活的重要因素，因此移植后吃、住、行与免疫抑制制剂治疗一样，对移植病人的健康起着同样重要作用。

吃：移植肾友通常关注是肌酐的多少，饮食问题常被肾友忽视。文献报道：高脂血症又是移植术后常见并发症之一。发生率为50%-61%。因为激素可以使肝脏的胆固醇的合成增加，环孢霉素A的移植胆固醇向胆酸转化，而影响脂质代谢，激素、环孢霉素A的剂量和术后血脂水平呈正比。高脂血症是早期动脉硬化的因子，因胆固醇水平过高，容易在血管壁上形成蜡样斑块，造成管壁增厚，变硬，阻塞，导致动脉硬化、高血压、冠心病、中风及其它心血管疾病。我们要通过合理的饮食来降低心血管的危险因素。

饮食原则：优质蛋白，高维生素，低脂肪，低糖。注意副食荤素搭配，种类要多，主食粗细搭配，数量应少。少食多餐。

注意限制动物性脂肪的摄入，对肥肉、动物内脏、鱿鱼、贝壳类及烧烤油炸食品尽量不要吃；植物油以芝麻油、豆油、玉米油为宜；平时适量吃些禽肉、常吃鱼类、鱼肉中含有相当丰富的优质蛋白质，它含有多种人体必需的氨基酸，而且比值也十分接近，因此，更适合人体所需；鱼的不饱和脂肪酸能降低血液中胆固醇和甘油三酯的水平，同时能降低血小板的凝集敏感性，从而有助于预防动脉粥样硬化和血栓形成。慢性排斥功能与肾微血栓形成有关，故应把吃鱼当成饮食疗法的一项重要内容；一般情况下，每周吃1-2次为好，有条件的每1-2天吃一次则更好。新鲜蔬菜、洋葱、海带、海藻等，有利于改善脂质代谢。补充叶酸对降低冠心病和中风的发病率有重要作用；专家建议应注意多摄食富含叶酸的食物。富含叶酸的食物有：红菜、菠菜、龙须菜、芦笋等。糖及其制品最好不用。水果150-300g/d，一般以不超过250g为宜。多食糖，容易诱发药性糖尿病。半夜如有饥饿，可在睡前吃些水果。忌用提高免疫功能的食物，如白木耳、黑木耳、香菇、红枣、蜂皇浆及人参等，以免降低免疫移植作用。免疫抑制剂可抑制钙的吸收，增加排出，长期使用可导致骨质疏松，出现骨和关节疼痛、腰痛、腰酸、小腿抽筋，手足抽搐等。应注意补钙，除了补充牛奶外，还要多食用其他含钙丰富的食物，如乳制品、小虾皮、浓骨头汤，钙的食物来源以奶制品为最好，不但含钙高，而且吸收率也高。少食易致过敏的虾、蟹、少食浅海养殖的贝类食物。少食辛辣食物，避免饮酒，抽烟。避免一些对肾脏有毒的所谓清凉解毒的食物。尿酸高的病人少食肉汤。

住：移植肾友免疫功能低下，有感染的危险性。平时注意保持居室清洁，注意换气通风，空气新鲜，尽量少使用空调，使用空调者，注意空调过滤罩要每周清洗一次。流感季节或佳人有感冒者，居室可用白醋熏蒸。注意早睡早起，保证充足的睡眠，以增加重要脏器的营养，贮备蛋白质，预防并发症，卧床时肝、肾血流量较站立时要增加50%。睡觉注意衣裤要宽松，它能使肌肉放松，有助于提高睡眠质量。

行：包含二方面内容，一是适当体育锻炼，维持理想体重。理想体重的标准：男：身高-105=理想体重，女：身高-110=理想体重，超过标准的20%即为肥胖，10%为超重。肾移植术后许多人会出现不同程度的超重或肥胖。一方面是激素的原因，另一个方面是手术后运动量减少的原因，体重增加可使血压升高，当体重超过15%，收缩压就提高18%。这样就增加了患冠心病和周围血管病的机会。免疫抑制剂的使用是根据体重来决定用量的。短期内增加体重过快，实际上是在减少药量，有增加排异的危险。故要控制体重增加，以避免免疫抑制剂剂量想对不足。适当体育锻炼有助于减肥。体育锻炼可以促进肌肉对葡萄糖的吸收和利用，减少脂肪沉积，维护动脉管壁弹性，其方式主要有步行、太极拳、气功等，其中以步行最安全最简便，散步可在早晨、黄昏或临睡前进行。速度的快慢和时间的多少可按个人身体状况而定。到户外空气新鲜的地方去散步，作较长时间的步行后，舒张压可明显下降，对防治高血压是简单易行的运动方法。太极拳动作柔和，全身肌肉放松能使血管放松、促进血压下降。打太极拳时用意念引导动作、思想集中、心境宁静，有助于消除精神紧张因素对人体的刺激，太极拳包含着平衡性与协调性。太极拳种类繁多，有繁有简，可根据每人状况自己选择。每天30分钟太极拳运动，长年坚持不懈，能显著提高人体内的高密度脂蛋白水平。高密度脂蛋白能清除沉积在血管壁、引起动脉硬化的低密度脂蛋白，有预防血管硬化的作用，肾是由血管组成，从而间接护了肾脏。

行的另一放面是出行，外出时带上足够的口服药，以保证定时定量吃药。移植肾友免疫力低，尽量避免到人多的地方去，外出时要注意防护，不要长时间暴露在阳光下，防止发生日光性皮炎和皮肤癌。

3、提高自身素养和心理素质、做好情感调控

精神、心理因素影响肾友的治疗与康效果，积极向上和乐观开朗的态度能使患者应激能力提高。紧张、焦虑会使交感神经兴奋导致血压升高。。在紧张、忧虑、愤怒等不良情绪的刺激不会引起类固醇激素增高，降低了吞噬异物的作用，使用免疫力进一步下降，导致病菌和病毒扩散加速。一个心理健康的人能用理智驾驭情感，不做情感的俘虏，学会自主调节和驾驭自主的情感为此做到：

（1）宁神静：心胸豁达，要正确面对现实，不要有过多的要求。正确对待生活中遇到的问题要预防生气，善于找乐，能拿的起、放的下，能设法让自己平静下来。心安而神静。

（2）兴奋灶转移：当遇有病痛，精神困忧时，头脑中会有一个较强的兴奋灶，此时如果另外建立一个或几个新的兴奋灶，便可抵消或冲淡原来的中心，有意识地做点别的事来分散注意力，用转移法以求解脱。

（3）合理宣泄：情感应放宣泄，把抑郁情绪宣泄出去，恢复心理平衡状态。可通过写日记，唱歌，向朋友诉说等方式来进行。

（4）适当节制：对正常的情感应当宣泄，对不良的情感则要控制，合理的宣泄是根本，适当的控制是理性，节制自己的感情，避免不良情绪过分刺激。

（5）幽默化解：幽默是精神消毒剂，适当的阿Q精神是需要的，遇到不解、繁心的事情，一味地生气那是下策，是拿别人的错误惩罚自己。当治疗不能达到自己目标时，不能放弃，要充分调动自己的潜能，积极配合医生、护士。

⒋定期复诊及时就诊，多参加肾友会，多与肾友交流

接受移植是肾友一生中的大事，长期、正规的随访是移植病人的健康保证。是一项十分重要和需要终生坚持的事情。肾友了解的医学知识毕竟有限，不可自认为久病成医，自己判断病情，擅做处理，通过及时随访能早发现、早治疗存在的问题。多参加肾友会，多与肾友交流，由于移植肾友经历相同、很容易接近，相互交流对缓解精神压力和取得提高生活质量的经验，有着良好的互相影响、相互渗透作用，在帮助、鼓励他人的同时，也提高了自己的自信心。在“移植之家”大家庭里做到一人幸福大家分享，大家都幸福，一个痛苦大家分担，减少了痛苦