Question

肾移植全程护理

Answer 1

一、自体肾移植护理

　　【术前准备】

　　按泌尿外科手术前常规护理及麻醉后常规护理。

　　【术后护理】

　　1.按泌尿外科手术后常规护理。

　　2.注意切口引流情况，警惕切口内出血。

　　3.导尿管或造瘘管须妥善固定，保持通畅，观察血尿颜色深浅变化，并记录24h尿量。

　　4.注意观察手术侧肢体血液循环，避免发生血栓。［医学教育 网 搜 集整理］

　　5.移植于骼窝的肾脏位置表浅，应注意保护，防止外伤。

　　6.术后24h，可以翻身；3d后可坐起；5－7d后可离床活动。

　　7.术后3个月复查静脉尿路造影，以了解移植肾功能。

　　二、同种异体肾脏移植护理

　　【术前准备】

　　1.按泌尿外科手术前常规护理。

　　2.做好心理护理，向患者讲清手术性质及术后注意事项，了解患者病情及生活习惯。指导患者学会床上大小便，以利术后护理。

　　3.做好与家属和单位的详细谈话，并做好记录。

　　4.术前除做好常规检查外，还应做好尿肌酐、尿素氮、供血者血型、淋巴细胞素试验。HL-A位点配型等。

　　5.术前1d给少渣饮食。

　　6.术前备皮后用1：1000苯扎溴铵溶液消毒皮肤，然后用消毒大单包裹全腹部。

　　7.术前给服硫唑嘌呤，5mg／kg体重，以做抗排斥准备。

　　8.患者送手术室时，带入药品包括：甲泼尼龙、地塞米松、呋塞米、甘露醇、清蛋白10g.维生素以维生素K1、10％葡萄糖酸钙，备齐病史及各项化验报告，并带消毒腹带 1根。

　　9.做好病房清洁消毒工作，病房彻底清洁后，用乳酸或甲醛溶液+高锰酸钾熏蒸消毒，准备好消毒床单位及一切用具，包括血压表、听诊器、量杯、日表、消毒引流瓶、便器、痰杯、坐浴盆等。

　　[术后护理］

　　1.按一般外科护理常规及麻醉后常规护理。

　　2.了解患者一般情况，手术经过，尿量多少，补液量及补液速度、激素用量等，并及时执行各项术后医嘱。

　　3.术后2d内每小时测体温、脉搏、呼吸、血压各1次，平稳后每2h测量1次，记录每小时尿量、颜色。

　　4.术后第一个24h内补液原则：排尿量＜ 200ml／h时，应控制补液速度；排尿量为 200～ 500ml／h时，补液量等于尿量；排尿量＞ 500ml／h时，补液量为尿量的 70％，补液种类为5％葡萄糖与乳酸林格液各 50％，两者交替使用，以缩短多尿期。

　　5.取平卧位，移植侧下肢屈曲15o－25o，减少切面疼痛、手术血管吻合处张力，以利愈合。

　　6.术后肠蠕动恢复，肛门排气后，给高热量，高蛋白，高维生素，易消化的软食，鼓励患者多饮水。

　　7.观察切口渗血情况及有无外科并发症（切口出血、血肿、尿瘘、淋巴瘘、肾破裂等）。如渗血至敷料外要报告医师，及时更换，保持局部清洁干燥，腹带要高压灭菌后使用。

　　8.准确记录24h出入水量，饮食情况及计算蛋白质含量。

　　9.每日早、晚各测体重1次，并记录。［医学教 育网 搜集整理］

　　10.应用大剂量免疫抑制剂时，注射部位要严格消毒，并保持皮肤清洁干燥。

　　11.移植同侧下肢避免过度屈曲，并禁止作静脉注射。

　　12.加强基础护理，预防呼吸道感染，鼓励患者作深呼吸，痰液粘稠者，给予雾化吸入。

　　13.移植后1个月内，应重点观察急性排斥发生。注意防止感染，严格执行无菌操作，加强病室消毒隔离，注意口腔卫生。

　　【消毒隔离常规】

　　1.病室门、窗、桌椅及一切用具等，每日用消毒液揩擦，地板每日用消毒液拖擦1次，平时保持干燥，避免真菌生长。室内每日用紫外线照射3次，每次30min.每月作空气培养1次，如发现有致病菌生长，应立即作病室彻底消毒。

　　2.严格禁止非工作人员入内，带菌者不宜参加工作。工作人员进入病室前，应换好隔离鞋，再用含500msg／L聚维酮碘溶液洗手，然后带好帽子、口罩，穿好隔离衣，每接触一个患者，都应用消毒液洗手。如带菌者必须对患者做检查，应戴2只口罩。每病室准备洗手液1盆，每日更换1次，隔离鞋每日用消毒溶液浸洗1次。

　　3.患者衣裤、床单等，均需高压灭菌后使用。移植后1个月内，每日更换1次，如有污染或潮湿，应立即更换。

　　4.每一位患者备用1套口表、血压表、听诊器、便器、量杯等，不得交叉使用。患者食具均需煮沸消毒。

　　5.每日行口腔护理2次，每次食后用1：5000呋喃西林溶液漱口，每次大便后用高锰酸钾坐浴。

　　6.留置导尿瓶每日更换1次，操作时带好无菌手套。女患者每日行会阴护理2次。

　　7.移植后1个月内家属不允许携带物品至病室。如两人合居一室，应做好床边隔离，以免交叉感染。

　　8.患者如需外出检查、治疗等，需穿好隔离衣，戴好帽子、口罩。

　　【排斥的观察及护理】

　　1.主诉有腹胀、关节酸痛、畏寒、疲倦、头痛等，应加强观察，上述症状往往是排斥的先兆。

　　2.体温升高 往往表现为突然发热或清晨低热后逐渐升高，应增加测量体温的次数。

　　3.体重增加 每日测2次体重，若连续升高应考虑排斥的可能。

　　4.尿量减少 若尿量减少至原来的1／3时，应警惕排斥的发生。

　　5.体征 每日检查移植肾，注意有无肿胀、质地变硬、压痛等，如有异常，可作超声波检查。

　　6.化验检查 主要观察血肌酐、尿素氮有无上升，内生肌酐清除率有无降低，尿蛋白定量有否增高，T细胞亚群等。

　　7.同时应仔细进行体格检查及注意各种培养结果，以区别有无感染存在。

　　【移植后急性肾衰的护理】

　　肾移植后急性肾衰时病情危重，尿毒素及水分不能排出体外，要靠透析渡过肾衰期。免疫抑制剂药物要减量应用，并注意预防全身及切口局部并发症。

　　1.严格执行消毒隔离，预防并发症

　　（1）尿色清时应及早拔除导尿管，经常督促患者排尿，女性患者做好会阴护理，以防尿路感染。

　　（2）保持皮肤粘膜清洁。每日做口腔护理2次，每次食后用1：5000呋喃西林溶液漱口，早、晚刷牙，定期做痰培养，根据菌株对症治疗。

　　切口护理：换药前先洗手再戴手套，切口敷料保持清洁干燥，腹带每日更换1次，如渗出多时，应及时更换。预防褥疮发生。预防肺部并发症，注意保暖，鼓励患者咳嗽、排痰。

　　2.详细记录24h出入量

　　（1）少尿期：应严格控制入水量，补液速度要慢，以防心衰发生。给高热量、高维生素。高脂肪、低盐或无盐饮食，并忌含钾药物及食物（如蘑菇、橘子、山植、马铃薯等）。

　　（2）多尿期：根据尿量补足液体及电解质，以防脱水及电解质紊乱。

　　3.每小时测体温、脉搏、呼吸、血压，平稳后每4h测1次。若脉搏细速或有早搏，心率增快，提示有高钾血产生，应立即做心电图证实，并报告医师及时处理。

　　4.注意营养急性肾衰患者处于高分解代谢状态，由于高价蛋白质可以减少患者自身蛋白质的分解，故应补充高生物价蛋白质，如鸡蛋、乳类，如不能经口摄入可静脉滴注人体白蛋白及血浆，以纠正低蛋白血症，应计算并记录每日摄入蛋白质的量。

　　5.控制高血压，限制水、钠的摄入，应用降压药。

　　6.观察排斥。

　　7.移植后出现急性肾衰少尿或无尿，一般在术后24～48h即开始作腹透或血透。