Question

氯吡格雷/替格瑞洛副作用小，可替代阿司匹林？

Answer 1

谣言：

氯吡格雷/替格瑞洛副作用小，可替代阿司匹林

辟谣：

“医生，我不想吃阿司匹林，阿司匹林副作用大，我想开点能替代阿司匹林的药物，不怕贵！”

今天有个冠心病患者提出这样的要求！

其实在医院总能遇到这样的患者，总觉得阿司匹林副作用大，出血风险高，就想着换药。我告诉他：是药就有副作用，能替代阿司匹林且有预防血栓作用的药物，既然能预防血栓，自然都会有出血的风险，要不就不会有预防血栓的作用！

患者又说“那氯吡格雷和替格瑞洛不是能替代阿司匹林，没有副作用吗？

第一、 认识一下阿司匹林和氯吡格雷

氯吡格雷和阿司匹林和都是抗血小板药物，都被广泛的用于缺血性心脑血管疾病，尤其是心脏支架术后，需要阿司匹林+氯吡格雷。

阿司匹林已经有上百年历史，最初用于解热镇痛，后来被发现可用于抗血小板，和青霉素及安定被称为医药界的三项伟大药物。

阿司匹林，主要通过抑制花生四烯酸环氧酶( COX)，使Ser-529 和Ser-516 不可逆的乙酰化，从而阻断血栓素A2(TXA2)的合成，发挥抗血小板的作用。

氯吡格雷是1997年才上市的新型抗血小板药物,主要通过抑制P2Y12受体发挥抗血小板作用，属于P2Y12受体拮抗剂。

通俗讲一讲，条条大路通北京，我们可以从天津到达北京，我们也可以从秦皇岛到达北京；我们可以通过很多条路前往北京。

同样道理，

阿司匹林可以抗血小板，氯吡格雷达也能起到抗血小板这样的作用。

其实抗血小板药物，不仅包括这两种，还包括最近几年刚上市的替格瑞洛，临床注射用替罗非班等等。

那为什么发明这么多种抗血小板药物呢？

血小板聚集是导致动脉血栓形成的主要原因，导致血小板聚集的环节很多，一种抗血小板药物只能阻断血小板的一个环节，因此不能保证一定起到抗血小板的作用，有漏网之鱼。

为了避免一部分人阿司匹林没有效果，或阿司匹林抗血小板不充分，于是发明了多种抗血小板药物，其作用机理不一样，可以做到包围战术，更有效地抗血小板起到抗栓治疗的目的。

第二、氯吡格雷能替代阿司匹林吗？

阿司匹林会引起消化道出血，是不是氯吡格雷就不会呢？

指南明确指出氯吡格雷可加重消化道损伤。

对于阿司匹林导致的溃疡、出血患者，不建议氯吡格雷替代阿司匹林，推荐阿司匹林联合保护胃黏膜的质子泵抑制剂（拉唑类药物）一起口服。

指南指出，单联抗血小板药物首选阿司匹林，当不能耐受阿司匹林时可选择氯吡格雷。

第三、替格瑞洛又是什么药？

我们上面提到，阿司匹林和氯吡格雷都是抗血小板药物，只是途径和原理不同；而替格瑞洛是氯吡格雷的亲兄弟，作用原理基本一致，只是作用点不同罢了。

简单理解：氯吡格雷起效慢，替格瑞洛起效稍快同时失效也快，这样如果出现出血等副作用，，这就是替格瑞洛相对于氯吡格雷的优点。

第四、氯吡格雷和替格瑞洛的副作用？

氯吡格雷：常见的不良反应为消化道出血、中性粒细胞减少、腹痛、食欲减退、胃炎、便秘、皮疹等。偶见血小板减少性紫癜。

替格瑞洛：不良反应为呼吸困难、挫伤和鼻出血，这些事件的发生率高于氯吡格雷组患者。

其他常见不良反应为：胃肠道出血，皮下或真皮出血，瘀斑以及操作部位出血，偶见不良反应为：颅内出血、头晕头痛、眼出血、咯血、呕血、胃肠道溃疡出血、痔疮出血、胃炎、口腔出血、呕吐、腹泻、腹痛、恶心、消化不良、瘙痒、皮疹及尿道和阴道出血、操作后出血；罕见不良反应为：高尿酸血症、意识混乱、感觉异常、耳出血、眩晕、腹膜后出血、便秘、关节积血、血肌酐升高、伤口出血、创伤性出血。

总之，氯吡格雷和替格瑞洛是对阿司匹林的一个补充，尤其是冠心病支架术后双联抗血小板时候，也就是需要两种药物，这时候就需要阿司匹林＋氯吡格雷/替格瑞洛发挥更大的作用。

氯吡格雷/替格瑞洛并不能完全替代阿司匹林，单用一种抗血小板的时候我们仍首选阿司匹林；且氯吡格雷和替格瑞洛也是有副作用的；除非不能耐受阿司匹林才会考虑氯吡格雷或替格瑞洛替代阿司匹林！

辟谣专家：

王星 三甲医院心血管中心副主任医师

复核专家：

丁荣晶 北京大学人民医院心内科副主任医师

刘皈阳 解放军总医院第四医学中心主任药师