Question

反流性食管炎药物治疗效果不好怎么办

Answer 1

反流性食管炎 是内科常见病，严重影响患者生活质量。经过内科药物治疗，包括抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，促进胃排空以及调节饮食和食道的功能锻炼，大多数病人都能够得到良好的治疗效果。但仍有相当一部分病人治疗效果不佳，主要表现为烧心和反流的症状反复发作，药物剂量逐渐增大或效果越来越差；停用药物后症状立即出现，或者因为长期服药出现药物的毒副作用被迫停用药物治疗。这些情况的出现是使得患者身心备受折磨。 对于反流性食管炎 内科治疗的用药原则基本是一致的，但为何疗效会千差万别，不少患者甚至病程迁延十余年？这是由于很多病人虽然诊断都是 反流性食管炎 ，但胃食管交界处的阀门功能损坏的程度是不一样的。药物虽然减少胃酸分泌却不能完全消除胃酸，因此，轻度的阀门功能损坏，减少胃酸分泌就可起到缓解症状的效果，而严重的阀门功能损坏，单纯用药物是不可能取得良好疗效的。 食管裂孔疝是反流性食管炎 的一个常见原因，由于食管穿过膈肌的孔洞（食管裂孔）明显扩大，使得食道向胸腔上移，不可逆转地地破坏了食道括约肌的阀门功能，不能控制胃酸逆向移动产生症状，随着时间的推移， 食管裂孔疝会越来越大，甚至使食道缩短，进一步加重反流症状。作为病人，应该了解的是食管裂孔疝导致的反流性食管炎 是一种只有通过手术才能治愈的疾病，手术越早，效果越好。现代材料科学的进步，特别是各种补片的应用，使得腹腔镜食管裂孔疝修补手术成为治疗食管裂孔疝-反流性食管炎 的安全有效的手段。 其次，通过食道测压和24小时PH监测，可以发现一部分食道括约肌压力明显降低并伴有明显酸反流的病人。这些情况说明病人的括约肌屏障功能已完全失效，基本不能阻止胃液反流，即使少量胃酸返流都可以引起明显的不适。在这种情况下，即使抑制胃酸，也不能有效改善反流呕吐的症状，唯有通过腹腔镜微创手术，在胃食管交界处人工建立一个“围脖”，患者才有机会改善症状。 最后，还有一些病人需要长期服药，或者停药后症状很快复发，或者因为药物治疗的毒副作用无法坚持内科治疗。根据2011年发表的美国消化道外科医师协会关于 反流性食管炎和食管裂孔疝外科治疗的认证维护，将这些情况均归入手术治疗的范畴。从医疗社会经济学角度，外科手术可以“毕其功于一役”，使很多病人脱离长期困扰的药罐子，也符合节约医疗资源的原则。 总之， 反流性食管炎 药物治疗效果不佳并非无医可就，关键是明确食道括约肌的功能。内科医生和病人都应了解到 反流性食管炎 的治疗并非只有内科治疗一条途径。对有些特殊情况的 反流性食管炎 患者，手术是唯一有效的治疗方法。根据检查结果做出内科治疗还是外科手术的判断，有助于在病程早期纠正病因，避免陷入病情迁延的恶性循环。