反流性食管炎药物治疗效果不好怎么办
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反流性食管炎
是内科常见病,严重影响患者生活质量。经过内科药物治疗,包括抑制胃酸分泌,保护胃黏膜,促进胃排空以及调节饮食和食道的功能锻炼,大多数病人都能够得到良好的治疗效果。但仍有相当一部分病人治疗效果不佳,主要表现为烧心和反流的症状反复发作,药物剂量逐渐增大或效果越来越差;停用药物后症状立即出现,或者因为长期服药出现药物的毒副作用被迫停用药物治疗。这些情况的出现是使得患者身心备受折磨。
对于反流性食管炎
内科治疗的用药原则基本是一致的,但为何疗效会千差万别,不少患者甚至病程迁延十余年?这是由于很多病人虽然诊断都是
反流性食管炎
,但胃食管交界处的阀门功能损坏的程度是不一样的。药物虽然减少胃酸分泌却不能完全消除胃酸,因此,轻度的阀门功能损坏,减少胃酸分泌就可起到缓解症状的效果,而严重的阀门功能损坏,单纯用药物是不可能取得良好疗效的。
食管裂孔疝是反流性食管炎
的一个常见原因,由于食管穿过膈肌的孔洞(食管裂孔)明显扩大,使得食道向胸腔上移,不可逆转地地破坏了食道括约肌的阀门功能,不能控制胃酸逆向移动产生症状,随着时间的推移,
食管裂孔疝会越来越大,甚至使食道缩短,进一步加重反流症状。作为病人,应该了解的是食管裂孔疝导致的反流性食管炎
是一种只有通过手术才能治愈的疾病,手术越早,效果越好。现代材料科学的进步,特别是各种补片的应用,使得腹腔镜食管裂孔疝修补手术成为治疗食管裂孔疝-反流性食管炎
的安全有效的手段。
其次,通过食道测压和24小时PH监测,可以发现一部分食道括约肌压力明显降低并伴有明显酸反流的病人。这些情况说明病人的括约肌屏障功能已完全失效,基本不能阻止胃液反流,即使少量胃酸返流都可以引起明显的不适。在这种情况下,即使抑制胃酸,也不能有效改善反流呕吐的症状,唯有通过腹腔镜微创手术,在胃食管交界处人工建立一个“围脖”,患者才有机会改善症状。
最后,还有一些病人需要长期服药,或者停药后症状很快复发,或者因为药物治疗的毒副作用无法坚持内科治疗。根据2011年发表的美国消化道外科医师协会关于
反流性食管炎和食管裂孔疝外科治疗的认证维护,将这些情况均归入手术治疗的范畴。从医疗社会经济学角度,外科手术可以“毕其功于一役”,使很多病人脱离长期困扰的药罐子,也符合节约医疗资源的原则。
总之,
反流性食管炎
药物治疗效果不佳并非无医可就,关键是明确食道括约肌的功能。内科医生和病人都应了解到
反流性食管炎
的治疗并非只有内科治疗一条途径。对有些特殊情况的
反流性食管炎
患者,手术是唯一有效的治疗方法。根据检查结果做出内科治疗还是外科手术的判断,有助于在病程早期纠正病因,避免陷入病情迁延的恶性循环。
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