Question

详细介绍系统性红斑狼疮如何检查

Answer 1

血常规 如上述血沉 增快血清蛋白 白蛋白降低α和γ球蛋白增高纤维蛋白原增高冷球蛋白和冷凝集素可增高 免疫球蛋白 活动期血IgGIgA和IgM均增高尤以IgG为著非活动期病例增多不明显或不增高有大量蛋白尿且期长的患者血Ig可降低尿中可阳性 类风湿因子 约%～%病例阳性 梅毒生物学假阳性反应 %～％阳性 抗心磷脂抗体 IgG型的阳性率为%IgM型为%与患者血栓形成皮肤血管炎血小板减少心肌梗塞中枢神经病变和习惯性流产或宫内死胎关系密切 LE细胞 Hargraves()首先在骨髓中发现Haserick()从外周血中找到LE细胞miecher()证明红斑狼疮细胞因子为种抗核因子是种γ球蛋白现已明确形成LE细胞需要个因素：①LE细胞因子是种抗核蛋白抗体存在于外周血骨髓心包胸腔和腹腔积液疱液和脑脊液中其相应抗原为脱氧核糖核酸组蛋白复合物此抗原存在于细胞核内；②受损伤或死亡的细胞核无种属和+器官特异性即人或动物的各种器官的细胞核均可与LE细胞因子起作用；③活跃的吞噬细胞般为中性粒细胞；④补体：在吞噬时需要补体的参与LE细胞形成的过程首先为LE细胞因子与受损伤或死亡的细胞核起作用使细胞核胀大失去其染色质结构核膜溶解变成均匀无结构物质所谓“匀圆体”细胞膜破裂匀圆体堕入血液许多吞噬细胞聚合来吞噬此变性的核形态花瓣形细胞簇随后此变性核被个吞噬细胞所吞噬就形成所谓LE细胞补体参与起促进吞噬作用 约%～%活动性SLE患者LE细胞检查阳性其他疾病如硬皮病类风湿性关节炎等中约%病例可查见该细胞此外慢性活动性肝炎药疹如普鲁卡因酰胺及肼酞嗪（肼苯哒嗪）等引起也可阳性 抗核抗体试验（ANA） 本试验敏感性高特异性较差现象作为筛选性试验般采用间接免疫荧光法检测血清ANA以鼠肝印片作底物亦有采用Will-细胞Hep-细胞等作底物约%～%病便ANA试验阳性尤以活动期为高反复测定累积阳性率更高血清ANA效价≥：意义较大效价变化基本上与临床病情活动度相致荧光核型可见周边型均质型和斑点型偶见核仁型另有%～%病例临床症状符合SLE但ANA持续阴性有其它免疫学特征可能是个亚型 抗核抗体是自身对各种细胞核成分产生相应抗体的总称在SLE中所见的有： .抗脱氧核糖核酸（DNA）抗体 可分为抗天然或双链脱氧核糖核酸（n-DNA或ds-DNA）抗体和抗变性或单链脱氧核糖核酸（d-DNA或ss-DNA）抗体 以绿蝇短膜虫（Crithidia luciliae）或马疫锥虫(Trypanosoma equiperdum)或伊氏椎虫(Trypanossma evansi)作底物采用间接免疫荧光法检测抗ds-DNA抗体在SLE活动期其阳性率可高达%～%然而放射免疫法检测其阳性率为%～%抗ds-DNA抗体荧光核型显示周边型最具特异性提示患者常有肾损害预后差在缓解期其阳性率下降以至阴转终末期患者亦可阴性抗ss-DNA抗体特异性差除SLE外在其他弥漫性结缔组织疾病中亦可见到 .抗核蛋白（DNP）及组蛋白抗体 不溶性抗DNP抗体亦即形成LE细胞的种抗核因子—抗DNA和组蛋白复合物的抗体荧光核型呈匀质型往往在SLE活动期出现在普鲁卡因酰胺异烟肼等引起狼疮样综合征中约%以上的病例 可发现抗组蛋白抗体 .抗盐水可提取性核抗原（ENA）抗体 抗原从小牛胸腺或兔胸腺中撮采用琼脂扩散法或对流免疫电泳检测近年亦有用免疫印迹法检测的抗NNA抗体中主要包括抗Sm和nRNP等种抗体mRNP或URNP抗原为种分子量不同的蛋白质（-KD）与URNA（U为尿嘧啶核苷酸）结合的复合物；而Sm为同样种蛋白质与UUUUURNA所形成的复合物；抗Sm抗体在SLE的阳性率为%～%为SLE的标记性抗体常和抗ds-DNA抗体伴随出现与疾病活动性无关可作为回溯性诊断的参考指标；抗URNP抗体可在多种结缔组织病中出现其高效价除发生在SLE外常是诊断混合结缔组织病的重要血清学依据 .抗Ro/SS-A和抗La/SS-B抗体 通常采用对流免疫电泳法检测近亦可用免疫印迹法测定用前法检测抗Ro/SS-A抗体阳性率为%～%抗La/SS-B为%；两种抗体对原发性干燥综合征和SLE合并干燥综合征以及亚急性皮肤型红斑狼疮呈高阳性率和重要参考价值抗Ro/SS-A抗体是新生儿红斑狼疮的重要血清学标记 与光敏感相关 .抗核糖体ρ蛋白抗体 以免疫印迹汉检测阳性率约为%为SLE的标记性抗体 .其他 文献中报导SLE患者中尚可测出抗Ku抗体抗内皮细胞抗体抗中性粒细胞胞浆抗体抗神经元抗体抗层素和抗纤维结合蛋白抗体抗Ⅶ型胶原抗体和抗神经节苷脂抗体等这些抗体检测的阳性率特异性与临床症状的关联有待进步深入研究 狼疮带试验（LBT） 应用直接免疫荧光抗体技术检测皮肤免疫荧光带或狼疮带即在真皮表皮连接处可见局限性的免疫球蛋白沉积带皮损处阳性率SLE为%DLE为%正常皮肤暴光处SLE为%非暴光处为%但不见于DLE正常皮肤在慢性萎缩性或过度角化的皮损荧光带成团块状新起的皮疹沉积如颗粒状或细线状而在SLE正常皮肤呈点彩状此免疫荧光带为Ig（主要为IgG亦有IgMIgA）与补体在真皮表皮连接处沉积造成 曾凡饮等采用M.Nacl分离人皮肤DIF法对SLE患者进行狼疮带的研究发现本法的阳性率达.%以Ig沉积于真皮侧最为常见其次为沉积于真表皮两侧而未见单纯于表皮侧的病例荧光形态以线状多见少数为颗粒太近来张学军等采用热分离表皮真皮法在例大疱性SLE中有例血管结合在真皮侧另例与真皮侧表示出抗体异质性 细胞免疫功能测定 淋巴细胞转化试验（PHA-LTT）旧结核菌素（OT）链球菌脱氧核糖核酸酶和链激酶（SD-SK）皮试往往阴性 T细胞亚群检测 采用单克隆抗体荧光技术示活动性病例中总T细胞（CD）和抑制性T淋巴细胞（CD）明显降低辅助性T细胞（CD）/抑制性T细胞（CD）（CD）比值增高随着治疗病情稳定T抑制细胞恢复正常T辅助细胞降低两者比值恢复或低于正常 自然杀伤细胞（NK）采用酶（LDH）释放法检测NK活性结果示活性显著降低在活动期更为显著 血清补体测定 约%～%SLE患者血清补体减少尤其在活动期以CC为著但在其他结缔组织病如皮肌炎硬皮病类风湿性关节炎中不减少 循环免疫复合物（CIC） 血清CIC在活动期增高 皮肤试验 采用自身或同种的白细胞进行皮试%SLE病例阳性采用小牛胸中核蛋白作皮试%（/）阳性采用小牛胸腺中脱氧核糖核酸作皮试%（/）阳性采用小牛胸腺中组蛋白作皮试%（/）阳性 毛细血管镜检查 于SLE患者手指甲皱和舌尖微循环中可见多样形成的障碍表现为：①微血管袢增多微血管张力较差微血管扩张尤以静脉管扩张较突出甚至有巨血管出现；②微血流障碍如血色暗红微血管袢顶瘀血袢内血细胞聚集流速减慢或瘀滞；③微血管周围有渗出和出血 这些微循环障碍导致血流瘀滞和血细胞聚集异形微血管巨形微血管和扩张膨大微血管皆可形成微血管周围的渗出和出血同时又可进步发展形成血流的泥化甚至有微血栓产生造成恶性循环 血液流变学测定 呈显著异常如全血比粘度全血还原粘度血浆粘度增加这些提示血粘度的增加血液流动性的下降；红细胞电泳时间延长血沉快K值增大致表明红细胞聚集性的增加但血细胞压积普通稍低（贫血）；血中纤维蛋白原增高血液粘聚性增加导致血流缓慢为活血化瘀中医治疗提供理论基础系统性红斑狼疮是红斑狼疮中发病率较高的一种。 希望上述关于系统性红斑狼疮的检查方面问题的详细介绍能够给广大患者带来帮助，也希望大家能够对于红斑狼疮有些基本的了解与认识。