Question

患者，男，66岁，20年前体检发现血压升高，当时血压150/90mmHg，未予重视

，血压逐渐上升，6年前达190/110mmHg，开始药物治疗，但用药不规则，血压控制不良。3年前，出现活动后胸闷、气短，双下肢轻度凹陷性水肿，住院治疗，诊断为高血压病、高血压脑病、心功能Ⅱ级、混合型高血脂症。一年前因右侧肢体出现麻木，活动障碍住院，诊断为高血压3级、高血压性心脏病、心功能Ⅱ级，混合型高血脂症，慢性肾功能不全，腔隙性脑梗塞。今晨再度出现右侧肢体麻木、走路不稳，来院就诊。既往有高血压病史13年，吸烟20年，5支/天，戒烟5年，不饮酒，平时喜好高脂饮食，活动少；一年前发现肾功能减退。入院体检：血压190/110mmHg，呼吸18次/分，心率97次/分，腰围112cm，体重指数31.7kg/m2，颈静脉无怒张，心律齐，无杂音，心界轻度向左下方扩大，双肺底少量湿性杂音，肝肿大，剑突下2cm，双下肢无水肿，口角不偏，伸舌居中，右侧肢体肌力Ⅳ级，病理反射阴性。

Answer 1

1. 目前的资料中，没有发现神经系统阳性体征，但是还是需要进一步完善检查，明确是否存在神经系统疾病。

2. 患者高血压病史时间长，并且血压极高。目前已经出现的心室扩大。

   建议完善相关检查，明确：是否为继发性高血压？是否存在因高血压而导致的其他脏器损伤？

3. 根据检查结果，需要调整降压药物的种类和剂量。