Question

慢性化脓性中耳炎的诊断

Answer 1

慢性化脓性中耳炎包括鼓膜的穿孔，中耳腔的活动性感染，病程持续数周或更长。感染时脓液可很多，流出耳道，或很少仅可通过耳内镜或显微镜才可发现。这类疾病常见于咽鼓管功能不佳的患者，听力下降是常见的症状。按照传统的中耳炎的分型，由于各类慢性化脓性中耳炎在预后及处理原则上不同，因此还必须在结合体格检查、影像学检查等，对病变的类型作出明确诊断。（表1）
表1三种慢性化脓性中耳炎鉴别要点 　　单纯型 骨疡型 胆脂瘤型 流脓的时间特点 多为间歇性 持续性 多持续，脓量少或穿孔为痂皮锁堵时为间歇性 分泌物性质 黏液性或黏脓性，无臭 脓性，间混血丝，有臭气 脓性、恶臭 听力 一般轻度传导性聋 多为较重传导性聋，也可为混合型 可轻可重，晚期为混合型聋 鼓膜及鼓室 紧张部中央型穿孔，鼓室黏膜光滑或轻度水肿，听骨链多完好或有部分锤骨柄坏死 紧张部大穿孔或边缘性穿孔，或松弛部穿孔，鼓室内有肉芽或息肉，听小骨有不同程度坏死 边缘性穿孔，可见豆渣样或灰白色鳞屑状碎片。上鼓室骨壁有破坏或肉芽突出，外耳道后上壁可塌陷 影像学检查 无骨质破坏 鼓室、鼓窦、乳突内有软组织影 中耳有骨质破坏，边缘浓密、锐利，腔内密度增高，听小骨部分或完全破坏

Answer 2