Question

职工互助保险的报销范围

Answer 1

一、职工互助保险的报销范围
      1、门诊医疗费用:在基本医疗保险支付范围内(指起付线至封顶线最高支付额度以内)，由职工承担的“自付一”部分的费用，扣除1800元起付线后按20%(劳模和特困职工按25%)比例核算互助金。
      2、住院医疗费用:在基本医疗保险支付范围内(指起付线至封顶线最高支付额度以内)，由职工承担的“自付一”部的费用，首次住院扣除1300元(二次含二次以上住院后扣除650元;特困职工首次住院扣除650元，二次含二次以上住院扣除325元)起付线后按20%(劳模和特困职工按25%)比例核算互助金。
      3、门诊、住院医疗费用在封顶线以上的费用:职工门诊、住院“自付一”费用达到基本医疗保险封顶线后，仍发生医保范围内自付一费用，在封顶线以上至50000元以内，可享受40%的互助金，最高报销额为20000元;50000元以上至100000元部分，可享受60%的互助金，最高报销额为30000元;100000以上至150000元部分，可享受80%的互助金，最高报销额为40000元。
法律依据:
      《中华人民共和国社会保险法》
      第二十八条 符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。

二、我国社会保险制度是怎样的
      1、社会保险制度是指由法律规定了的、按照某种确定的规则实施的社会保险政策和措施体系。社会保险属于社会性事业。我国社会保险制度坚持广覆盖、保基本、多层次、可持续的方针。
      2、社会保险是我国建设社会主义和谐社会的内在要求和必要保证，它能够保障劳动者的基本生活，维护社会的安定;社会保险还能够增进劳动者的体质，促进劳动者的身体健康;社会保险还能促进生产的发展，保证经济的正常运行;它能够服务于基层和社会，方便群众的生活;通过社会保险，可以实现收入的再分配，可以调节劳动的分配，保障低收入者的基本生活。因此社会保险是我国必不可少的一项制度，在新的时期，我国还必须继续实施社会保险制度，并且优化和发展社会保险制度，以保证社会的稳定，为构建和谐社会打好基础和贡献一份力量。
三、医疗保险多久才能生效
      1、职工医疗保险当月购买次月就生效。
      2、居民医疗保险在每年的的9-11月购买，次年的一月一日生效。连续购买就永久有效。
      3、居民医疗保险如果购买的时间错过以上购买时间就要有3个月的等待期。
      医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。
      基本医疗保险制度的建立和实施集聚了单位和社会成员的经济力量，再加上政府的资助，可以使患病的社会成员从社会获得必要的物资帮助，减轻医疗费用负担。
      以上就是我为大家整理介绍的关于职工互助保险的报销范围等相关法律知识。综上所述，职工互助保险的报销范围包括门诊医疗费、住院医疗费以及抢救的医疗费，医疗保险对我们来说是一个重要的保障，职工在购买医保的次月即可生效。