Question

椎管内肿瘤的检查

Answer 1

1.实验室检查
（1）血象检查感染存在时，外周血象白细胞计数和中性粒细胞可显著增高。
（2）腰椎穿刺腰穿后测压及动力试验常有不同程度的脊髓蛛网膜下腔梗阻，脑脊液蛋白含量绝大多数增高。梗阻越完全梗阻部位越低，蛋白含量越高；神经纤维瘤和脊膜瘤的蛋白定量较其他肿瘤高脑脊液的细胞数一般正常，有上皮样囊肿或皮样囊肿继发感染者白细胞数可增高，如穿刺恰好刺入腰骶段肿瘤内，可无脑脊液流出皮样或上皮样囊肿腰穿可抽出豆腐渣样物。
2.辅助检查
（1）脊柱X线平片由于先天性肿瘤的长期压迫使椎弓根变扁及椎管变宽椎体后缘出现凹陷压迹。
（2）CT检查椎体的肿瘤（如动脉瘤样骨囊肿、嗜酸性肉芽肿脊索瘤等）多见椎体塌陷、骨质广泛性破坏，出现低密度病变区周围可见高密度成骨反应或钙化；多有椎体膨胀和边界不清的软组织肿块影，向椎管内发展时可见脊髓的受压移位。髓内肿瘤（室管膜瘤、星形细胞瘤等）多见，脊髓的局限性增粗胀大伴有脊蛛网膜下腔或硬膜外间隙的变窄肿瘤密度均一，多为低或等密度少数为高密度肿瘤与正常脊髓界限不清，可增强或不增强。髓外硬膜下肿瘤可因不同肿瘤的类型表现各异神经纤维瘤多呈等或稍高密度，有囊变和钙化，中等均一强化可因肿瘤的椎管外生长导致椎管或椎间孔的扩大，多见椎管内外相连的哑铃型肿块影；脊膜瘤多为高密度，明显均一强化；脂肪瘤多呈分叶状低密度肿块不强化；椎管内肠源性囊肿多位于颈胸髓的腹侧边界规则清楚呈囊性信号不强化或仅包膜轻度强化。
（3）MRI检查脊髓的MRI矢状位成像可不受脊椎生理弯曲的影响，充分连续的显示脊髓的全长及椎管前后缘的关系更好的确定病变的解剖界限；冠状位可观察脊髓两侧的神经根和脊髓的形状，以鉴别髓内髓外病变及其范围；而且MRI对脊髓内病变的信号特征显示也优于CT是椎管内病变的首选检查措施。