Question

肺栓塞的临床表现、诊断、有哪些检查，其意义是什么？

肺栓塞的临床表现、诊断、有哪些检查，其意义是什么？

Answer 1

临床表现是指医疗实践中就医者出现的与某种疾病相关的自身感受以及医生觉察到的就医者身体发生的与疾病相对应的一些改变，临床上把这些称为“症状”和“体征”。不同的症状和体征，是诊断疾病的依据。
肺栓塞的临床表现由于栓子的大小、多少不同而差异显著。小范围的肺血管栓塞可能只有暂时的呼吸困难，而大范围的肺栓塞病人可以在数分钟至数小时内突然死亡。
肺栓塞的症状和体征并没有特异性。所谓“特异性”是指有明确指向的，而非栓塞的症状和体征并没有很明确的指向性，临床上可以见到：呼吸费力、急促、烦躁、出汗、胸痛、胸闷、心慌、脉快、低血压、心衰、咳血、晕厥、心电图改变、肺部阴影等等，这些表现是由于肺血流减少，肺的生理功能受损，各主要脏器尤其是心、脑供氧减少，影响到心脑的功能。但是在临床上，有很多疾病都可以出现上述症状和体征，肺栓塞时也并不是同时出现上述的症状和体征，可能只出现部分表现，或突然出现猝死。所以说，肺栓塞是一个不易早期发现、早期诊断的疾病。
虽然如此，临床医生还是总结出一些较有价值的临床表现用于肺栓塞的诊断。如果在高危人群中出现下述表现，就应该高度怀疑“肺栓塞”的诊断：1、突然发生的呼吸困难；2、胸痛；3、咳血。但这三项也不是每个病人都会出现，大约有80%~90%的病人出现呼吸困难症状，50%~90%的病人会有胸痛，只有10%~30%的病人出现咳血，其他的症状出现的几率更少。比如我们在《认识肺栓塞》一文中举的第一个病例，第一症状是晕厥和咳血以及心跳骤停，这个表现考虑是由于阻塞肺动脉的血栓很大，以至于突然增高的肺动脉压造成肺血管破裂、心脏由于血管系统突然爆发的血流动力学改变而衰竭，经过之凶险是我从未见过的。
由于肺栓塞的诊断难度大，经过凶险，因此及早诊断、及早治疗就显得尤为重要。下次我们就讨论关于如何诊断肺栓塞的问题。