Question

慢性肾小球肾炎概述

Answer 1

慢性肾小球肾炎是各种类型肾小球肾炎发展到晚期的结 果。又名弥漫性硬化性肾小球肾炎。病变的特点是大量的肾小球纤维化、硬化。原始的病变类型已不能辨认，病人的主要症状为慢性肾功能衰竭。大部分病人过去有肾炎病史，少部分病人起病缓慢，无明显自觉症状，发现时已为晚期。

　　发病机理

　　肾小球炎性疾病持续发展，导致系膜细胞、系膜基质及纤维母细胞大量增生和纤维化。长期大量蛋白尿，使蛋白质沉积，引起肾小球硬化。大量肾单位荒废，导致有功能的肾单位减少，使之处于高灌注和高滤过状态，最终使肾小球日趋硬化。

　　病理变化

　　肉眼观，双侧肾脏对称性萎缩变小，色苍白，表面呈细颗粒状，肾小而质硬，故称为“颗粒固缩肾”。切面见皮质萎缩变薄，纹理不清，皮髓质分界不清。肾盂周围脂肪组织增多。小动脉壁增厚，变硬，口哆开。镜下，大量肾小球纤维化及玻璃样变，有些形成无结构的玻璃样小团。这些肾小球所属的肾小管也萎缩、纤维化、消失。纤维组织收缩，使纤维化、玻璃样变的肾小球相互靠近集中。残留的肾单位代偿性肥大，肾小球体积增大。肾小管扩张，间质纤维组织明显增生，并有多数淋巴细胞和浆细胞浸润。由于肾组织缺血及高血压，间质内小动脉硬化，管壁增厚，管腔狭窄。电镜下，硬化荒废的肾小球内无阳性发现，残留的肾小球内可见原发病变的电镜特点。免疫荧光检查，硬化荒废的肾小球内无阳性发现，残留的肾小球内可见原发病变的免疫荧光特点。

　　临床病理联系

　　1. 晚期硬化性肾小球肾炎病人常有贫血、持续高血压和肾功能不全，而尿常规检查往往不明显。由于大量肾单位破坏，功能丧失，残留的肾单位相对较正常，血浆蛋白漏出不多，因而蛋白尿、血尿、管型尿都不如早期明显，水肿也很轻微。大量肾单位丧失后，血流只能通过残留的肾单位，故血流通过肾小球的速度加快，肾小球的滤过率和尿液通过肾小管的速度也加快，但肾小管的重吸收功能有一定限度，所以大量水分不能再吸收，肾的浓缩功能降低，从而出现多尿、夜尿、低比重尿。

　　2. 大量肾单位纤维化，肾组织严重缺血，肾素分泌增加，病人常有明显的高血压。高血压可促进动脉硬化，进一步加重肾缺血，使血压持续在较高水平。长期高血压可引起左室肥大，严重时甚至可导致心力衰竭。

　　3. 大量肾组织破坏，使促红细胞生成素生成减少，肾功能不全引起的氮质血症和自身中毒抑制骨髓造血功能，病人常有贫血。

　　4. 晚期肾单位大量破坏，残留的肾单位逐渐减少，最后造成体内代谢废物不能排出，水电解质和酸碱调节失衡。最后可出现氮质血症和肾功能衰竭。