Question

心脏机械瓣膜置换术后的患者如何正确服用华法林抗凝（系列2）

Answer 1

一、术后抗凝的药物剂量及其调整心脏机械瓣膜置换术是治疗严重瓣膜性疾病的有效手段，但机械瓣膜置换术后需终生抗凝，其相关并发症防治非常重要。华法林是可用于心脏机械瓣膜置换术后的口服抗凝药，因此正确掌握华法林的抗凝治疗是减少患者换瓣术后并发症、提高生活质量的重要保证。 华法林过量的症状是各种各样的出血表现，如出现伤口出血不止、呕血、柏油便、血尿、肌肉血肿、皮肤下青紫、偏瘫或昏迷等，不论INR 值是多少，都应该立即就医。病人或家属要做的就是告知医生该病人接受华法林治疗及近期服药的情况。一般情况下，若INR 在4.0 以下，如果没有出血，只要停药并每天检测INR 就可以了。必要时，静脉注射维生素K1 可以中和华法林的抗凝作用。需要记住的是，使用的维生素K 剂量越大，病人体内储存的维生素K1 就越多，再次抗凝治疗达到治疗强度的难度就越大，而出血控制后病人是需要抗凝的。一般建议维生素K1 的剂量不要超过10 mg/次。 1、药量的多少受病人身高体重的影响。若要保持同样的抗凝强度，体重大的病人，所需要的华法林维持剂量一般要比体重小的病人多。有些病人手术后，心脏功能改善，食欲增加，消耗减少，在手术后一两个月内开始体重逐渐增加，血浆白蛋白浓度也明显上升，这时候一定要注意检查INR，调整由于体重增加而需要增加的华法林剂量。 2、人体华法林代谢上存在的体质上的差异，说的直白一点，就是人对华法林的敏感性不同。白人与我们黄种人在华法林抗凝强度上有较大的差异。在华法林的药物作用中有两个重要的酶 (VKORC1 和CYP29C)，不同的基因类型和类型组合，会导致病人对华法林的敏感性和代谢速度存在明显的差异，继而造成病人在华法林维持剂量和目标抗凝强度上的差异。 3、食物可以对华法林抗凝治疗效果产生影响。在降低华法林抗凝作用方面，食物主要通过其中含有的维生素K 发生作用。人体的维生素K 来源有两部分，主要的是食物来源（叶绿醌），次要的是人体肠道内细菌产生（甲萘醌）。大量进食富含维生素K 的食物肯定会影响做为维生素K 拮抗剂的华法林的药效。因为在日常生活中，这些食物不可避免，每天都在食用，你的华法林维持剂量中已经包括了这些维生素K 的剂量了。问题的关键是保持食物种类的恒定，不能这一段时间大量进食水果蔬菜，过一段又天天大鱼大肉。绿色蔬菜和一般水果人们每天都在食用。但是对于我们不经常食用的水果和蔬菜就要小心了。紫菜、人参、鳄梨（大量食用）会减弱华法林的抗凝效果。临床工作中，我们最常遇到的不是因为食物出的问题，而是使用做为补品的含有维生素K 的复合维生素制剂（善存、施尔康等）导致的问题。病人手术后，亲戚、朋友、家人们认为手术伤了身子，需要补补，馈赠的礼品或有意购买的补品中往往含有维生素K，在服用这些制剂后，病人的华法林用量很大，而停用后INR 迅速上升至危险水平。 另外，芒果、鱼油、葡萄柚、蔓越橘（小红莓）、丹参、龟苓膏、葫芦巴籽可以增强华法林的抗凝作用。