Question

癌症早筛，别走弯路

Answer 1

受访专家：四川省肿瘤医院 健康 管理肿瘤筛查中心主任 程幼夫 首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿科前列腺疾病组组长 王建文

54岁的张先生常年吸烟且咳嗽、咯痰，他每年都参加单位安排的体检，胸片上没任何问题，于是就没太在乎。一次偶然的机会，他查了一次CT，发现右上肺有个0.9毫米、形状不规则的结节，诊断为早期肺腺癌。张先生很纳闷，为啥每年体检都没能发现癌。

四川省肿瘤医院 健康 管理肿瘤筛查中心主任程幼夫介绍，普通的体检都是常规项目，只能初步确定受检者的身体 健康 状况，对一些常见的慢性病如心脑血管疾病、糖尿病的筛查比较有用，却无法准确、有效地诊查出早期癌症。尤其是以下一些检查方式，很多患者以为能及时查出癌，但其实效果并不好，最终延误诊治，大家应有所了解，避免走弯路。

错误一：用CT早筛乳腺癌。胸部CT用于乳腺癌检测时，存在灵敏度不高、乳腺特异性不强的劣势，通常不作为乳腺癌筛查的手段。相较而言，超声对肿块较敏感，是检查乳腺的常用方法;若结合对钙化较敏感的乳腺钼靶检测，可有效提高乳腺癌的早期发现率。此外，核磁共振在软组织检测方面要明显好于CT，可用于进一步筛查乳腺癌。程幼夫建议，30岁以后，应每1~2年进行一次超声检查;如果有乳腺不典型增生、既往其他癌变以及乳腺癌家族史等高危因素，20岁起就要进入筛查程序;40岁以后每年可做一次钼靶筛查，必要时做核磁共振。

错误二：拍胸片早筛肺癌。拍X光片只能获得一个平面的影像，分辨率不够高，很难发现直径小于1厘米的结节。由胸片检查筛出来的肺癌，临床上通常已经到晚期了，其早筛意义不大。程幼夫介绍，CT通过重建，可以形成一个三维的立体清晰影像，是一种更精确、有效的肺癌早筛方式，低剂量螺旋CT甚至可以发现毫米级别的肺部结节。40岁以上的普通人群，应至少每2年做一次低剂量螺旋CT;肺癌高危人群如经常吸烟(包括香烟、油烟、煤烟)或二手烟、有肺癌家族史、长期接触致癌物质的人等，最好每年做一次。

错误三：用化验指标早筛胃癌。程幼夫表示，胃镜检查和胃组织病理学活检是目前筛查早期胃癌或癌前病变的“金标准”，可以在肉眼下分辨是否发生胃黏膜改变、息肉或其他新生物。至于体检中常见的实验室化验指标如幽门螺杆菌检测，只是对高危人群进行初筛的一种方式，并不能确诊胃癌。建议年龄大于45岁，幽门螺杆菌感染者，胃癌患者的一级亲属，有不良生活习惯如吸烟、嗜酒、喜食高盐或腌制饮食，以及既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病的高危人群，每年进行一次胃镜检查;普通人可每年查一次血清癌胚抗原或血清胃癌相关抗原，每2~3年做一次胃镜。

错误四：筛查早期前列腺癌只做超声。首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿科前列腺疾病组组长、主任医师王建文表示，前列腺癌是一种进展极其缓慢的癌症，通常发生在前列腺外周带，且会产生低回声的结节。因此，经直肠的超声检测确实是筛查前列腺癌的一种常用手段，但并不能作为检出前列腺癌的首要依据。目前，被广泛用来早筛前列腺癌的方法为PSA(前列腺特异抗原)检测，结合直肠指检可以有效提高检出率。一般情况下，50岁以上男性需至少每年做一次PSA检测;有前列腺癌家族史、慢性炎症史的男性则应从45岁开始，每3~6个月做一次前列腺癌筛查。

错误五：迷信基因检测。程幼夫提醒，如果发现某些机构的体检表中有“一滴血查出几十种癌”或“基因测序”的项目，大家一定要警惕。基因检测本质上是通过分析遗传物质确定一个人的患癌易感性，并不能“确诊”，患癌与否还与生活方式、饮食习惯和环境有很大关系。尤其现在很多机构对易感基因的检测技术还不成熟，容易得出错误结果，给患者带来恐慌，因此需要慎重对待。