Question

如何应对空腹高血糖？

Answer 1

老唐患糖尿病10年，生活规律，三餐吃阿卡波糖（拜唐苹）50mg，每天睡觉前注射甘精胰岛素10U，最近2天空腹血糖偏高，他问医生是否要增加胰岛素的剂量，可医生告诉他有很多原因会导致空腹高血糖，先要从以下几个方面进行分析，然后再采取相应对策。

一、饮食不当

前一天晚餐进餐量过多，尤其是进食大量高能量的食物，如炸鸡腿、红烧肉等高脂食物，或者前一天晚餐进餐时间较晚，进餐持续时间较长（比如聚会就餐等），或者夜里过量或频繁加餐，都有可能导致空腹血糖升高。因此，糖友要定时定量进餐，荤素搭配，粗细搭配，晚餐时间不宜过晚，并避免暴饮暴食。

二、药物剂量不足或者忘记用药

前一天晚餐或睡前漏服或者少服口服降糖药，胰岛素注射剂量不足，注射方法不规范，甚至忘记注射胰岛素等，都有可能导致空腹血糖升高。如果按照医嘱规范用药，空腹血糖仍高，则可能需调整药物剂量或调整用药。

三、Somogyi（苏木杰）反应和黎明现象

苏木杰反应指夜间发生低血糖后，反跳性地引起空腹高血糖，即“先低后高”。主要原因是降糖药物剂量过大。黎明现象指夜间血糖控制基本达标，未发生低血糖，仅于黎明短时间内出现高血糖的现象，即血糖逐渐升高，可能是由于清晨皮质醇、生长激素等分泌增多所致。通过监测0点、2点、4点的血糖，可鉴别苏木杰反应和黎明现象。如果在黎明前曾发生过低血糖（ 3.9mmol/L），则为苏木杰反应；如果夜间无低血糖，血糖在凌晨后逐渐升高，则为黎明现象。

如果是苏木杰反应，可睡前适当加餐，如一杯牛奶或2-3片饼干，或者减少晚餐前（或睡前）降糖药物的用量。如果是黎明现象，可酌情增加晚餐前或睡前降糖药物的用量，或者改变用药方法，但糖友最好不要自己调整治疗方案，最好与专业医务人员沟通。

四、运动不当

前一天运动明显减少，尤其晚饭后立即静坐休息，或者晚饭后运动过度，导致睡前血糖过低，从而为夜间的苏木杰反应埋下伏笔。

五、精神压力

精神压力大，情绪焦虑，失眠等因素导致空腹血糖高血糖。因此，糖友们要保持良好心态，学会放松，避免过度焦躁，养成良好的睡眠习惯，与家人朋友多沟通，必要时可咨询心理医师。

六、血糖测试不准确

此外，血糖监测时用力挤血或血样过少，试纸过期和试纸保存不当等因素也会导致空腹血糖错误升高。

中南大学湘雅医院内分泌科

孟巍 吴辽芳 刘泽灏