Question

问: 怎么分辨肠上皮化生是小肠型肠上皮化生，还是大肠型肠上皮化生？

问: 怎么分辨肠上皮化生是小肠型肠上皮化生，还是大肠型肠上皮化生？这种肠上皮化生是小肠型肠上皮化生，还是大肠型肠上皮化生？
病例诊断是:(胃窦)轻度慢性萎缩性胃炎伴中度肠上皮化生Hp(-)
具体看照片上的报告单，谢谢各位

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Answer 1

肠上皮化生是指胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替，即胃粘膜中出现类似小肠或大肠粘膜的上皮细胞，其是胃粘膜常见病变，见于多种慢性胃病。肠上皮化生细胞来自胃固有腺体颈部未分化细胞，这部分细胞是增殖中心，具有向胃及肠上皮细胞分化的潜能。正常时，它不断分化成胃型上皮细胞，以补充衰老脱落的表面上皮；病理情况下，它可分化为肠型上皮细胞，形成肠化生。
通过粘液组化染色把肠上皮化生分为小肠型化生(即完全性肠上皮化生)和结肠型化生(即不完全性肠上皮化生)。小肠型化生，其上皮分化好，是一种常见的粘膜病变，广泛见于各种良性胃病，尤其多见于慢性胃炎，随着炎症的发展化生亦加重，故认为小肠型化生可能属于炎症反应的性质；而结肠型化生，其上皮分化差，在良性胃病中检出率很低，但在肠型胃癌旁粘膜中检出率很高，说明结肠型化生与胃癌的发生有密切关系。一般结肠型化生发生的年龄较小肠型化生为晚，而且均位于较重的小肠化生灶中。两型化生可混合存在，因此结肠型化生可能是在小肠型化生逐渐加重的基础上发生的。
慢性萎缩性胃炎常伴有肠化，肠化是胃粘膜损伤的一种指标，也是慢性萎缩性胃炎的重要上皮变化。有人统计肠化合并萎缩性胃炎者占65.5%，而且随着年龄增长而上升，随着萎缩区的扩大，肠化的比数也增加。肠化与萎缩性胃炎部位分布也基本一致，以胃窦部出现率为最高，其次是体窦移行部位，由于萎缩性胃炎并肠上皮化生与胃癌发生关系密切。
近年来病检出的肠上皮化生的患者越来越多，而且有年轻化趋势，尤其是在精神压力较大的都市白领人群中更明显，这和饮食不规律、压力大等都可能有关，部分“肠上皮化生”会发展为胃癌。因此临床上对此种病人应引起高度重视，长期随访，定时复查，以防癌变。
肠上皮化生与胃癌的关系：
1、胃癌患者肠上皮化生发生率高而且广泛；
2、肠上皮化生与癌的发生部位非常相似，同样在胃窦的小弯比大弯及胃底多见；
3、胃癌高发区比胃癌低发区肠上皮化生多见；
4、多数胃癌伴随息肉者皆系肠型蕈状癌在肠化生的邻近；
5、组织学研究证癌可能发生在肠上皮化生部位，有研究证实从肠上皮化生移行为癌组织。当然还有近1/3胃癌不伴有肠上皮化生，癌细胞仍正常粘膜的颈部细胞转化而成，这种癌为弥漫型，组织学分化较差。

追答

有肠化和异型增生，根据具体的情况，经过医生的诊疗判断，选择3个月，半年，或者一年首次复查胃镜，而后进行随访和临床观察。对于年轻的患者来说，一部分肠化和异型增生可以消失和逆转。当然，这需要积极的配合治疗。

Answer 2

通过胃镜是看不出来哪种肠上皮化生的，要通过病理活检在显微镜下看组织学上的区别才能看出是哪种。
理论上：
小肠型化生：其上皮分化好，是一种常见的黏膜病变，广泛见于各种良性胃病(检出率为57.8%>，尤其多见于慢性胃炎，随着炎症的发展化生亦加重，故认为小肠型化生可能属于炎症反应的性质。
结肠型化生：其上皮分化差，在良性胃病中检出率很低(11.3%)，但在肠型胃癌旁的黏膜中检出率很高(88.2%)，说明结肠型化生与胃癌的发生有密切关系。
看你这个病理诊断，我个人推断应该是小肠型化生的可能性较大。注意少吃刺激性大和质地过于粗糙的食物，注意作息和三餐要定时，控制好情绪，工作学习要劳逸结合，这样子对慢性胃病的恢复有较好的辅助作用。

追问

好的谢谢，方便告知下是怎么判断出是小肠型肠上皮化生的吗？再次感谢

追答

肠上皮化生你可以理解成小肠或结肠的类型的上皮细胞长在了胃了。正常的胃上皮没有肠道中的杯状细胞，于是通过胃镜在胃采集的标本在显微镜下看到杯状细胞的话就表明胃发生了肠上皮化生，而小肠型化生和结肠型化生的区别就是小肠型化生有特征性的帕内特细胞，也称潘氏细胞，而结肠型没有这种细胞。详细的原理跟胃肠道每一段的消化和分泌功能是有关联的，篇幅有限我就不说太多了，而且我也不是这个科的，这方面的专业内容我所知有限，有兴趣的话可以去阅读组织学、病理学、生理学等相关医学教材。