Question

试述胸部创伤的紧急处理措施?

Answer 1

(1)开放性气胸：开放性气胸一经诊断，必须立即急救。治疗原则是变开放性气胸为闭合性气胸。首要的急救措施是选用大块多层凡士林纱布外加厚棉垫或干净的衣物在伤员深吸气末敷盖创口，并包扎固定牢靠，以封闭胸壁创口，避免漏气，但切记不可往创口内堵塞衣物，以免导致感染和胸腔内异物存留。
(2)张力性气胸：在伤侧锁骨中线第二肋间插入粗针头，以排出胸腔积气，降低胸膜腔内压，挽救患者生命，有条件者应迅速行胸腔闭式引流术。
(3)连枷胸：多根多处肋骨骨折形成连枷胸的患者多合并有严重的胸内损伤，应尽快消除或减轻反常呼吸运动，以纠正低氧血症。纠正反常呼吸运动可选用包扎固定法、牵引固定法、手术复位内固定或呼吸机内固定法。
(4)血气胸：胸部创伤后导致胸膜腔积血，称血胸。血胸同时伴气胸者称为血气胸。少量血胸(积血＜500ml)可暂时观察；中等量以上血胸，应首先补充血容量，同时行胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术以及早清除胸膜腔积血；进行性血胸应及早剖胸探查止血；凝固性血胸可开胸清除血块。
(5)心脏大血管损伤：心脏大血管创伤者大量失血，在短时间内出现休克，可导致伤员迅速死亡。对出现Beck三联征(即静脉压升高、动脉压下降、心音低钝遥远)者应警惕心包堵塞。心包穿刺可明确诊断，并可抽出积血减压，明显改善血流动力学，提高对麻醉和手术的耐受性。应在积极抗休克扩容的同时争分夺秒地进行开胸手术，迅速清除心包内积血，修复破损的血管及心脏。