Question

「老人」老年糖尿病患者口服降糖药，应注意这些细节

Answer 1

二甲双胍不易引起低血糖反应。

虽然二甲双胍对多数糖友还是很安全的，但也有一些特殊体质的人群会产生过敏反应，主要是胃肠反应，如恶心、呕吐、腹泻、口中有金属味，个别出现头晕、乏力、皮疹等症状。

一些存在酮症酸中毒、肝及肾功能不全、严重感染、外伤、慢性缺血缺氧性疾病（慢阻肺、冠心病心绞痛、睡眠呼吸暂停、严重贫血）等情况的糖友会出现不耐受、毒副作用的情况，是不建议使用的。所以大家在服用前一定要对自己的身体情况准确地把握，并在医生指导下进行。初次服用时可从起始剂量每天0.5g开始，逐渐加量，以帮助身体适应。

糖尿病患者肾功能不全时，有可能引起二甲双胍在体内蓄积，增加乳酸酸中毒风险。肝肾功能不全的老年糖尿病者应用二甲双胍时应警惕乳酸酸中毒。

二甲双胍会增加老年糖尿病者维生素 B12缺乏的风险，尤其是伴有贫血或周围神经病变者，需在用药后定期监测维生素B12水平。

老年糖尿病者慎用磺脲类药物，因其易致低血糖及体重增加，长效制剂上述不良反应更常见，短效制剂及药物浓度平稳的缓释、控释制剂可在权衡其获益和风险后选用。若服药剂量与饮食量不匹配，甚至会致严重低血糖昏迷。格列本脲的低血糖风险最大，不宜用于老年者。

治疗依从性较差的患者，可选用只需每天服用一次的长效制剂，如格列美脲、格列齐特缓释片、格列吡嗪控释片等。

肝肾功能不全的糖尿病患者原则上禁用磺脲类药物，但格列喹酮例外，因其代谢产物主要自胆道排泄，仅有 5% 从肾脏排泄，所以，该药可用于早期糖尿病肾病、轻度肾功能不全者，以及老年糖友。

老年、体弱、血糖波动较大的糖友应选择低血糖风险较低的格列齐特缓释片或格列美脲。

起效快、半衰期较短，需餐前服用。在相同降糖效力的前提下，格列奈类药物低血糖的风险较磺酰脲类药物低。瑞格列奈（从胆汁排出）受肾功能影响更小，慢性肾功能不全的老年者可不用减量。

注意与其他不易引起低血糖反应的降糖药物，如二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物（TZDs）、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂合用，可增加低血糖发生风险。

可降低餐后血糖，对以糖类食物为主要能量来源的老年糖尿病者更为适用，单独使用低血糖风险较低，通常不会发生低血糖，还可减少低血糖的发生。

其有助于改善老年糖尿病者的餐后低血压症状，合并餐后低血压的老年糖尿病者选择降糖药物时可考虑选用。

阿卡波糖为国内唯一说明书中标明有糖尿病前期服用适应证的降糖药物。

但要注意的是，服用阿卡波糖可能易造成，胃肠道功能紊乱。因糖类在小肠内分解及吸收障碍，而在结肠内由细菌作用于未吸收的糖类而导致胃肠胀气，如腹胀、腹泻和腹痛。有报道本品可引起肝细胞性肝损伤。伴有黄疸和转氨酶升高，停药可缓解。过敏反应、皮肤反应少见。

老年糖友服用阿卡波糖期间，注意定期检查肝功能，并避免大剂量用药。如出现低血糖反应，应使用葡萄糖，本品抑制二糖水解，饮糖水和进食效果差。

如果同时服用胰岛素和其他口服降糖药可能导致低血糖反应；抗酸剂、考来烯胺、消化酶制剂可降低降糖作用。