口腔执业医师口腔组织病理学考点：牙源性肿瘤
牙 源 性 肿 瘤 Odontogenic Tumor
概 念
牙源性肿瘤是由成牙组织:
①牙源性上皮;
②牙源性间充质;
③牙源性上皮和间充质共同发生的一组肿瘤，包括真性肿瘤和发育异常。
分 类
一、良性
1.牙源性上皮来源的肿瘤
(1)成釉细胞瘤
(2)牙源性钙化上皮瘤
(3)牙源性鳞状细胞瘤
(4)牙源性透明细胞瘤
2.牙源性间充质组织来源的肿瘤
(1)牙源性纤维瘤
(2)牙源性粘液瘤
(3)良性成牙骨质细胞瘤
3. 牙源性上皮及牙源性间充质组织共同发生的肿瘤
(1)牙源性腺样瘤
(2)牙源性钙化囊肿
(3)成釉细胞纤维瘤
(4)组合性牙瘤
(5)混合性牙瘤
(6)成釉细胞纤维牙瘤
(7)牙成釉细胞瘤
二、恶性
1.牙源性癌
2.牙源性肉瘤
3.牙源性癌肉瘤
成 釉 细 胞 瘤ameloblastoma
良性牙源性上皮多行性肿瘤,有局部侵袭性
分类:
1.实性或多囊性成釉细胞瘤(骨内)
2.单囊型成釉细胞瘤(囊肿生成性)
3.周边型成釉细胞瘤(骨外)
一、 实性或多囊性 成釉细胞瘤
生物学特点:
1.生长缓慢,局部侵袭性:沿松质骨的骨小梁间浸润生长;
2.摘除术后复发率高(50-90%);
3.发生的部位影响预后:特别是在下颌升支和上颌磨牙区，可直接扩展到眼眶、上颌窦或颅底而危及生命。
临床表现:
年龄 ：30-49岁
部位 ：下颌多见，多在下颌磨牙区或下颌升支部位
症状 ：无痛性、渐进性颌骨膨大
X线 ：单囊或多囊的溶骨性破坏
病 理
肉眼：
大小不一的实性或囊性
镜下：
1.主要类型: 滤泡型
丛状型
2.变异型: 棘皮瘤型
颗粒细胞型
促结缔组织增生型
基底细胞型
角化型
1、滤 泡 型 follicular pattern
孤立性上皮岛
中心: 多角形细胞，彼此连接疏松，似星网状层
周围 :一层立方状或柱状细胞呈栅栏状排列，极性倒置，似内釉上皮
星网状区常发生囊性变，囊腔增大时周边细胞可被压为扁平
滤泡之间的肿瘤间质为疏松结缔组织
2、丛 状 型plexiform pattern
肿瘤上皮增殖呈网状上皮条索
周边为立方或柱状细胞，中心细胞类似于星网状层，但含量较少
间质囊性变
3、棘 皮 瘤 型acanthomatous type
上皮岛内呈现广泛的鳞状化生，有时有角化珠形成
常出现于滤泡型中
4、颗粒细胞型granular cell type
上皮细胞发生颗粒样变性，颗粒细胞可部分或全部取代肿瘤的`星网状细胞
颗粒细胞大，呈立方状、柱状或圆形;胞浆丰富，充满嗜酸性颗粒
5、促结缔组织增生型desmoplastic type
结缔组织显著增生，胶原丰富，排列成扭曲的束状，可见玻璃样变
肿瘤性上皮岛或条索位于纤维束之间，其周边细胞呈扁平状、排列紧密
6、基底细胞型 basal cell type
肿瘤上皮密集成团或呈树枝状，细胞小而一致，缺乏星网状细胞分化，较少见
需与基底细胞癌和颌骨内腺样囊性癌相鉴别
7、角化成釉细胞瘤 keratoameloblastoma
罕见;肿瘤内出现广泛角化
肿瘤由多个充满角化物的微小囊肿构成，衬里上皮不全角化为主，并伴有乳头状增生，--乳头状角化成釉细胞瘤papilliferous keratoameloblastoma
二、单囊型成釉细胞瘤
临床和X线表现单囊性颌骨改变，类似于含牙囊肿
组织学 :其囊腔衬里上皮可表现成釉细胞瘤样改变，增生的瘤结节可突入囊腔内和或浸润纤维组织囊壁
组织学分型:三型
Ⅰ型(单纯囊性型): 囊壁仅见上皮衬里，表现成釉细胞瘤的典型形态特点----V-G标准
Ⅱ型(丛状型) :囊腔内瘤结节增生，多呈丛状
Ⅲ型(壁成釉细胞瘤) :肿瘤的纤维囊壁内有肿瘤浸润岛，可伴或不伴囊腔内瘤结节增殖
生物学特点:
良性肿瘤，摘除术治疗者复发率比一般型成釉细胞瘤低，约10%。
三、周边型成釉细胞瘤
发生于牙龈或牙槽粘膜而未侵犯颌骨的一类亚型，极为少见
病理学特点同一般型
易早期发现，术后无复发
四、组织来源：
1.牙源性上皮或牙源性上皮剩余：
成釉器、牙周膜上皮剩余、牙板上皮剩余、缩余釉上皮或牙源性囊肿的衬里上皮
2. 口腔粘膜上皮
牙源性钙化上皮瘤 calcifying epithelial odontogenic tuomr
Pindborg瘤
生物学特点 ：良性，但有局部浸润性生长
临床表现：
年龄 ：20-60岁，平均40岁
性别 ：无明显差异
部位 ：下颌磨牙区多见，
症状 ：颌骨渐进性膨大
X 线 ：不规则透影区，内有大小不等的阻射团块
