Question

丙型肝炎1型如何治疗？

Answer 1

对于急性丙型肝炎，抗病毒治疗是预防其发展为慢性感染的有效方法。

对于慢性丙型肝炎，抗病毒药物治疗是最主要的治疗方法，再辅以合理的休息和营养支持。

哪些药物可以治疗丙型肝炎？
在抗病毒药物治疗方面：

传统抗病毒治疗：采长效干扰素（peg-interferon, Peg-IFN） + 利巴韦林（ribavirin, RBV） ，这是国内的标准治疗方案，能使大部分患者清除病毒。但不良反应较大，治疗周期较长。
近年来：以直接抗病毒药物为基础的抗病毒方案，治愈率更高、副作用更少、治疗周期更短，逐渐成为慢性丙型肝炎治疗的首选方案。这与抗病毒药物研发取得突破性进展有关。
目前，在国外已有多个直接抗病毒药物上市，医生们将他们与长效干扰素或利巴韦林合用，也可以和其他直接抗病毒药物合用。丙型肝炎领域新药研发进展飞速，不断有新的直接抗病毒药物获批上市。
在中国，目前已经上市的药物有阿舒瑞韦、达卡他韦、雷迪帕韦、索磷布韦、奥比帕利（抗丙肝病毒复方制剂，由奥比他韦、帕利瑞韦和利托那韦 3 种药物组成）、达塞布韦、索磷布韦与维帕他韦复方制剂、艾尔巴韦与格拉瑞韦复方制剂、Vosevi （索磷布韦、维帕他韦、伏西瑞韦）。
目前国内自主研发的药物有：达诺瑞韦（我国首个本土原研的抗丙肝病毒新药）、盐酸可洛派韦（第二个国产 1 类创新药）。
在恢复肝功能方面，治疗如下：

非特异性护肝药：还原型谷胱甘肽、维生素类等；
降低黄疸程度：低分子右旋糖酐、苯巴比妥等。
在免疫调节方面，胸腺肽等药物有一定作用。

目前有哪些在研究中的新药呢？
丙型肝炎领域新药研发进展飞速，不断有新的直接抗病毒药物获批上市。但截至目前，以下一些新药还没有在中国上市，但已经在欧美国家上市的药物有：

司美匹韦、拉维达韦、英莱布韦、伏拉瑞韦。

目前国内外丙肝药物审批竞争激烈，目前拉维达韦、英莱布韦、伏拉瑞韦都在申请上市或临床试验中。

由于丙型肝炎领域新药进展迅速，建议患者密切关注最新资讯，并与医生紧密沟通，以作出最佳的治疗选择。

如何治疗丙型肝炎并发症？
肝脏移植：

如果丙型肝炎持续恶化，可能导致患者肝脏功能停止运转，这种情况称为终末期肝衰竭。此时，肝脏移植可能是延长患者生命的唯一方法。
但是，如果患者酗酒、与他人共用针头注射毒品、患有严重抑郁症或其他特定心理疾病，可能不宜选择肝脏移植。
肝脏移植后，患者需要由专科医生进行终身随访，患者还需要服用免疫抑制药物来避免身体排斥新的肝脏。
疾病发展和转归
若不积极治疗，慢性丙型肝炎病情经久不愈，可导致出现肝硬化，部分可转为肝细胞癌，最后肝衰竭死亡。
对于急性丙型感染患者，部分人可以不用治疗而自愈，但大部分还是会转为慢性丙型肝炎。所以急性丙型肝炎患者积极接受治疗后，大部分患者会治愈，或转变为病毒携带者（即只携带病毒，但不表现症状）。而对于慢性丙型肝炎患者而言，积极、正规接受治疗，一般病情可控制，甚至可达到治愈，预后（也就是疾病的结局）较慢性乙型肝炎要好。

Answer 2

针对丙型肝炎的治疗，其实主要是抗病毒治疗，现在的小分子药物抗病毒，治疗效果特别好，针对丙肝病毒，只需要治疗三个月，口服药物三个月95%以上的患者，都能够得到彻底的治愈，而且终身不会复发。

现在小分子药物里面，其中以吉三代效果比较好，吉三代主要成分是索非布韦和达卡他韦，系统规范的治疗，绝大部分都是可以治愈的，当丙型肝炎的患者，出现了肝脏功能不正常的时候，就需要加强保肝降酶的处理，积极的对症和对因进行治疗和处理，就能取得不错的治疗效果。

Answer 3

简介

丙型病毒性肝炎，简称丙肝，由丙型肝炎病毒（HCV）感染引起，可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞癌。我国一般人群抗-HCV阳性率为3.2%

[1]
。
分类

丙型肝炎病毒可分为6个基因型，50个亚型

[2]
，我国以1b和2a为主。
治疗方案

2013.12之前：标准治疗方案为所谓的二联疗法，即聚乙二醇干扰素（由于罗氏在中国的商业推广力度很大，一般医生会开派罗欣）联合利巴韦林，一般24周一疗程，某些情况下还需要延长治疗期超过一年

[7]
，总治愈率不足50%
[3]
。
2013.12-2014.10：吉利德公司的索非布韦片剂Sovaldi横空出世，成为联合聚乙二醇干扰素或者利巴韦林的最佳治疗方案。对于2型感染，索非布韦+利巴韦林12周有效率为97.1%，超过二联疗法的77.6%。索非布韦+聚乙二醇干扰素+利巴韦林（即所谓的三联疗法）对1a，1b和4-6型的12周有效率分别为91.6%、81.8%、97.1%

[4]
，大大提高了1-2型和4-6型的治愈率，还缩短了治疗时间。
2014.10-今：吉利德公司在Sovaldi的基础上改进复方片剂Harvoni又一次震惊世界，这是第一个被美国FDA批准用于治疗基因Ⅰ型丙肝感染，且不需要联合干扰素或利巴韦林的口服抗丙肝复方药物。在3个针对1型的临床试验中，Harvoni在8-12周治疗方案临床治愈率高达94%-99%，成为目前世界上治疗1型丙肝最有效的药物。

副作用

二联疗法：目前临床已证实聚乙二醇干扰素可能引起重症皮疹、皮肤溃疡、皮肤血栓性微血管病、肺毒性、血液系统损害、精神系统不良反应、类瘤样损害等副作用

[6]
。利巴韦林不良反应主要是疲乏、剂量依赖性贫血、胃肠道不适
[5]
。
Harvoni最常报道的副作用是疲劳和头疼，由于不使用干扰素，避免了很多严重不良反应。

仿制药

由于Sovaldi和Harvoni定价太高（分别为1000美元/片和1125美元/片），吉利德公司为了避免在印度等国家被强行仿制，承诺为91个发展中国家（无中国）提供廉价仿制药，因此就有了吉利德公司授权印度制药厂生产的吉一（仿Sovaldi）和吉二（仿Harvoni），其成分完全一致，但是价格几乎降至原研药的0.2-0.5%。