Question

商业医疗险和社保医疗险的区别

Answer 1

商业医疗险和社保医疗险的区别如下：

一、社保中的医保和商业医疗险的基本属性不同。社会医疗保险是具有强制性的，各用人单位一定要为员工购买的保险。商业性医疗保险属于商业性质，参保者依据自愿性参保。

二、社保中的医保和商业医疗险的保险范围不同。社会医疗保险的保险范围比较大，不仅对“大病”进行承保，还可以保“小病”，对参保人的住院费用也会给予一定补偿，同时对其门诊费用也可以进行报销。而商业医疗险的保险范围相对较小，通常只对其承保范围内的疾病的住院费依据合同的规定进行保险金的给付。

三、社保中的医保和商业医疗险给予参保人的保险待遇不同。社会医疗保险通常依照医疗费的一定比例给予补偿，数额是有浮动的，不完全以个人缴纳的保险费用为准，具有社会救济的性质；而商业医疗险则通常依据一定金额补偿，补偿金额具有固定性或者一定范围，此险种一般是保险公司参照保险的大数原则来具体操作的，具有商业性的救济性质。

在实践中，由于社会医疗保险对参保人因疾病发生的住院医疗费用不可能补偿全部，所以商业医疗保险就可作为社会医疗保险的有益补充，弥补参保人差额部分的损失。参照医疗保险的补偿原理，医疗费用的理赔是以实际所需给付的医疗费用为最高限额的，对社会医疗保险作出补偿后的剩余医疗费用，商业保险公司将参照保险条款理赔。因而在备足社会医疗保险的基础上，再给自己及家人配置一份商业医疗险是很有必要的。

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