Question

儿童要不要补维生素D？补到什么时候？

Answer 1

冬天很多地方都有雾霾，孩子上课甚至体育课以及回家后都是在室内，没有晒太阳的机会，这样会不会缺乏维生素D呢？需要补充维生素D吗？

维生素D是一个很热门也很有争议的话题，主要是很多健康效应都跟它有关、缺乏人群比例很高，然而干预的有效性又不容易被确定，甚至于具体到不同人种、生理状态、日照强度、饮食习惯，策略也会大不一样，所以我们来谈这个话题。

1.维生素D的作用

维生素D缺乏的情况下会影响钙和磷的代谢，比如导致佝偻病，此外还跟皮肤相关疾病、免疫系统疾病、肿瘤、精神方面的疾病都很有关系。

维生素D很重要，但是补维生素D能产生骨骼外的益处的证据还不够充分，但哪怕为了预防骨骼问题也是值得重视的。

2.什么食物中有维生素D

靠食物的话，比如说三文鱼、沙丁鱼、鲭鱼、蛋黄、动物肝脏中都会有一些，但是总量很少，按照一般人的饮食基本上难以达到150IU，而且要注意烹调食物的方法会影响维生素D，比如说煎鱼的话有可能破坏50%的活性维生素D，另外同样物种的鱼，养殖的常常维生素D水平会高于野外生活的鱼。另外在一些发达国家，常会在牛奶和黄油中强化维生素D，比如说美国他们的牛奶维生素D强化并不是强制性的，但是标签上常常会注明，厂家大多自愿强化，而加拿大几乎所有的牛奶都是维生素D强化的，咱们国家类似产品还比较少。

靠饮食补充维生素D不太现实，我们主要是通过日照来补充。

3.晒太阳就能获得充足维生素D吗？

一般在阳光充足的春夏秋季节，正午时分大约10到15分钟就能够合成足够的维生素D了。 但是如果在阴影中，太阳紫外线辐射就会减少大约60%。在北纬37度以上的地区，阳光紫外线光子通过大气中的距离变长了，紫外线光子到达地表数量会减少80%-100%，此时维生素D3通过皮肤产生的量也会比较少。也有研究显示云层、水蒸气、工业污染也都会减少到达地球表面的紫外线的量。此外SPF15以上的防晒霜的影响也是值得考虑的，隔着玻璃晒太阳更是没用。

尽量户外活动，但是冬天确实容易缺乏，特别是一直在室内、外面还雾霾的。

4.孩子会不会缺乏维生素D？

维生素D缺乏还是很容易的，具体不同地区不一样，就北京的数据来看冬季儿童维生素D缺乏还是挺常见的。需要重视，特别是北方地区的冬季。

5.健康儿童需要补充维生素D吗？

事实：最近7年欧洲、美国、澳大利亚/新西兰、法国、中国、波兰和加拿大都发表过有关维生素D的指南，其中也都涉及儿童， 但是其中的建议往往也有一些冲突。 中国营养学会2013年的膳食营养素参考摄入量中0-64岁普通人群维生素D的推荐量都是400IU。靠晒太阳补充维生素D并不会中毒。

我个人建议是有条件的家长不管饮食和日晒每天都给孩子补充400IU的维生素D预防维生素D缺乏。

6.常见的维生素AD、鱼肝油行不行？

鱼肝油同时含维生素A和维生素D。维生素A也很重要，但是我们可以很容易地通过饮食来满足需要。

尽管一般市面上的维生素AD制剂吃了也没什么风险，但是既然没有必要最好别吃含维生素A的。

7.维生素D2还是D3好？

小剂量的情况下效果差不多，不过一般来说维生素D3提高维生素D水平的效果会比维生素D2好一些。

湖南省儿童医院已率先推广使用维生素D3。