脚底每踩一步痛一回？ 一次搞懂足底筋膜炎和这些可能原因
当你每踩一次地板脚底就剧痛一次，第一个想抓出的凶手是不是足底筋膜炎？没错，虽然足底筋膜炎是造成脚底痛常见的疾病之一，推估占求诊足部疾病患者的1-2成，但脚底痛其实还有如拇指外翻、种子骨障碍、疲劳性骨折等因素。我们先深入了解头号敌人足底筋膜炎，再一一厘清脚底哪个部位痛可能对应的还有哪些疾病。
脚底每踩一步痛一回？ 一次搞懂足底筋膜炎和这些可能原因足底筋膜炎症状
1. 疼痛会在未承重一段时间后，因再度承重而出现。最明显的症状是﹕早上起床脚踩到地板时足跟强烈刺痛，经一段时间行走后渐渐缓解，但站立或行走一段时间后又开始疼痛。
2. 疼痛部位从脚跟向前蔓延。
3. 接近脚踝的跟骨内侧足底及两侧有轻度肿胀。
4. 唯有在承重活动时产生的疼痛，也就是足踏地时产生的疼痛才是足底筋膜炎，疼痛强度每个患者不同，约1/3患者两侧同时发生，但可能一侧较严重，特别容易发生在作为蹬足的右脚。
©台湾家庭医学医学会病因&危险因子
大部分足底筋膜炎是过度或不当使用，或因退化导致缓冲效果减少，而造成「绞盘机制」失效所致。一般好发于40-60岁族群或较年轻的跑者。
常见的内在危险因子﹕ 肥胖、扁平足、高弓足、足内旋、阿基里斯腱或足内部过紧绷、足跟腱挛缩、小腿三头肌紧绷或无力、脚跟脂肪垫萎缩。另外，虽然跟骨骨刺常伴随足底筋膜炎出现，但目前仍不清楚两者之间的因果关系。
常见的外在危险因子﹕ 有站立时间过久、跑者过度训练（例如突然增加跑步距离）、穿不适合的鞋子（如高跟鞋、不适脚的跑鞋）等。
©台湾家庭医学医学会诊断
足底筋膜炎的诊断主要根据病史及触诊，当足后跟内侧有局部压痛点，尤其将脚趾往上扳使足底筋膜拉紧时，局部压痛会更明显。
一般来说，抽血检验及X光检查对确诊足底筋膜炎没有助益，除非怀疑有合并其他病症时才会安排。而超音波检查能帮助侦测足底筋膜增厚及相关异常变化，但目前并没有被建议作为常规使用。核磁共振成像（MRI）也可显示足底筋膜增厚情形，但极少用来诊断足底筋膜炎。
治疗与缓解方法
足底筋膜炎多为自愈性疾病，高达90％接受适当保守治疗（非手术性的治疗）的患者在1年内明显缓解，仅约10％需要积极治疗。以下1-4是可帮助分散足底筋膜压力、初步减缓疼痛的保守治疗；5-7则在前述方法使用一段时间后，没有明显改善且继续影响生活，再依医师建议接受的保守治疗。8.则是那10％患者需要的积极治疗。
1. 训练足底的内在肌群，帮助支持足部以及分散压力。
2. 锻炼臀肌及核心肌群，因为与足底肌膜是筋膜线中的背线，将筋膜线锻炼起来会有所帮助。
3. 伸展放松小腿肚肌肉、阿基里斯腱。
缓解足底筋膜炎的瑜伽动作-头触膝伸展式
4. 扁平足、高弓足选择合脚、包覆性好，有足弓支撑及足底缓冲垫的鞋子，或进一步使用客制化矫正鞋垫辅助。
5. 非类固醇消炎止痛药常作为短期使用，可减轻疼痛失能、减少发炎。如果使 用保守治疗3-4周以上症状没有改善，仍明显疼痛且影响生活，可在足底痛点局部注射类固醇，短期缓解疼痛。但因反复注射类固醇可能导致足跟脂肪垫萎缩或足底筋膜破裂，应避免在1年内于同样部位注射超过3次。
6. 增生疗法﹕强化足底筋膜韧带。即是将增生药剂（如高浓度葡萄糖水、维生素B12、自体血小板生长因子等）经超音波导引注射到足底筋膜，直接精准 *** 该部位修复。
7. 体外震波治疗﹕促使微血管新生，达到软组织再生及修复功能，但治疗时患部会暂时疼痛。
8. 一般来说，只有不到10％患者经6个月保守治疗仍无效，才需要手术治疗。治疗方法为切除部分足底筋膜，绝大多数患者都可得到满意的改善；目前发展出内视镜足底筋膜切除术，伤口只有1公分左右，恢复比传统方法快，伤口疼痛也可大幅减轻。
脚底痛还可能是这些原因！
疲劳性骨折﹕ 蹠骨（前脚掌附近的足弓顶点）发生刺痛、尖锐疼痛，外在感觉为脚背疼痛。
种子骨障碍﹕ 脚拇趾根部的拇趾球剧痛，一般较常见发生在左脚，若症状严重可能出现拇指外翻的现象。
拇指外翻﹕ 脚拇趾根部附近发生剧痛，拇趾往小趾方向偏移导致脚内侧向外凸出，是两脚都常见的症状，足弓塌陷会伴随拇指外翻一起出现。
脚底水泡﹕ 常见于初期跑者，主因除了脚底皮太嫩受不了几万步的触地摩擦、超出平常跑量；也可能因为鞋太大或太小、下雨天跑步双脚泡水等防护不当因素。
跟骨炎﹕ 疼痛位置多位于足跟正下方，与常见的足底筋膜炎的跟骨内前侧疼痛相当接近，常会被混淆而当成足底筋膜炎治疗。患者大多跟骨的正下方有触压痛，穿硬的鞋子或足跟直接踩在地板上会很不舒服，但不至于痛到无法走路。
种子骨与蹠骨位置 ©卫生福利部护理及健康照护司实证护理指引 ©illust AC
