Question

肾内病理IgA肾病

Answer 1

IgA肾病是我国最常见的肾小球疾病，也是慢性肾炎最常见的病理类型。


这是一种免疫病理学诊断，即免疫荧光下肾小球系膜区有或无C3沉积的IgA。光镜下病变非常广泛，从轻微病变到新月体肾炎(轻微病变、毛细血管增生、FSGS、膜增生、新月体、增生性硬化、膜性肾病、MCD等。).


最常见的病理类型是系膜细胞增生和系膜区基质增多，常伴有节段性硬化、大小不等的新月体和内皮细胞增生。目前，最流行的分类法是MEST在2009年提出的牛津分类法。病理严重程度分别用M(系膜细胞增殖)、E(内皮细胞增殖)、S(节段性硬化)和T(肾皮质小管间质损伤范围)来评价。


IgA肾病的病理特征


1.光镜：可出现各种类型，典型表现为肾小球系膜细胞增生和基质增多；


2.免疫荧光：IgA系膜区有或无C3沉积；


3.电子显微镜：系膜区可见电子致密沉积物。


鉴别诊断


1.过敏性紫癜肾炎：病理表现，尤其是免疫荧光，基本符合IgA肾病。光镜下常出现纤维素坏死和新月体，仅通过病理改变无法与IgA肾病相鉴别。但临床上常表现为典型的关节痛、四肢皮疹、腹痛等过敏性紫癜其他部位的病变，是最需要与IgA肾病相鉴别的疾病。必须结合临床病史排除。


2.狼疮性肾炎：除IgA外，其他免疫球蛋白和补体都会呈强阳性，称为“满堂亮”。临床表现和相关实验室检查可提供鉴别依据。


3.乙肝相关性肾炎：免疫荧光也可为IgA阳性，但多为“满堂亮”，结合临床病史及相关实验室检查也可鉴别。


4.炎症性肠病(克罗恩病):临床上除免疫荧光IgA阳性表达外，还会出现相关的肠道疾病。