Question

为什么鼻窦炎这么难治？

Answer 1

急性鼻窦炎大多数是由上呼吸道感染或急性鼻炎引起，致病菌多数为化脓性球菌，如肺炎双球菌、葡萄球菌和卡他球菌。慢性鼻窦炎大多数是由急性鼻窦炎反复发作，未彻底治愈导致的。
基本病因
急性鼻窦炎
鼻腔疾病：急性或慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、变应性鼻炎、鼻腔异物、鼻息肉和肿瘤阻塞窦口鼻道复合体，阻碍鼻窦的引流和通气而导致鼻窦炎发生。
邻近器官的感染病灶：扁桃体炎、腺样体炎等可同时引起鼻炎和鼻腔炎症，进而引发鼻窦炎。
创伤性因素：鼻窦外伤骨折或异物射入鼻窦，游泳跳水等过程中污水挤入鼻窦，将致病菌直接带入鼻窦。
医源性因素：鼻腔内填塞物留置时间过长，引起局部刺激、继发感染或阻塞窦口引流而致鼻窦炎。不规范的鼻窦手术，可导致窦口鼻复合体黏连、黏膜大面积缺失或纤毛运动障碍，从而引起鼻窦炎。
其他因素：过度疲劳、营养不良、维生素缺乏等引起全身抵抗力降低。特应性体质、全身性疾病，如贫血，糖尿病，甲状腺，脑垂体或性腺功能不足，上呼吸道感染或急性传染病等，也会引起鼻窦炎。
慢性鼻窦炎
病因与急性鼻窦炎者相似，此外慢性鼻窦炎还有以下病因。
邻近器官的感染灶：长入上颌窦的牙根尖炎症可以导致慢性上颌窦炎，致病菌大多数是厌氧菌。
胃食管反流：胃食管反流患者比普通人更容易患慢性鼻窦炎，可能与胃酸直接刺激引起炎性反应和黏膜纤毛功能受损有关。
囊性纤维化：一种常染色体隐性遗传病，患者几乎全部合并慢性鼻窦炎。
诱发因素
经常接触污染物，如吸烟、空气污染。
接触花粉、香水等过敏物质急性鼻窦炎的治疗原则主要为根除病因，如治疗鼻息肉、鼻中隔偏曲等，控制感染，解除通气障碍，预防并发症。
慢性鼻窦炎不伴鼻息肉者，首选药物治疗，如果病情没有改善可以考虑手术治疗。慢性鼻窦炎伴鼻息肉，或者鼻腔解剖结构异常的情况下，首选手术治疗，可同时进行药物治疗辅助。
急性期治疗
出现高热、流大量脓涕、眼部发胀发红及剧烈头痛时为急性感染期，此时患者需要遵医嘱使用足量足疗程的抗生素。明确致病菌者根据药物敏感试验选用敏感抗生素；明确有厌氧菌感染的患者可以同时服用替硝唑或甲硝唑。
一般治疗
患病期间多饮水，清淡饮食，保证大便通畅，合理休息。
若头痛或局部疼痛剧烈，可适当用镇静剂或镇痛剂。
过敏性体质患者，如过敏性鼻炎、哮喘应给予全身抗过敏药物，牙源性上颌窦炎患者或全身慢性病患者则要针对性治疗。
监测体温和外周血白细胞数目，以评估药物疗效和决策下一步的治疗方案。
药物治疗
抗生素
急性感染期患者遵医嘱使用足量足疗程的抗生素，明确致病菌者根据药物敏感试验选用敏感抗生素，明确有厌氧菌感染的患者注意同时服用替硝唑或甲硝唑。
患者在服用前需注意胃肠道反应、过敏反应、神经系统反应、肝肾功能异常等不良反应。
鼻内用减充血剂
主要是在鼻塞、脓涕多时使用，有利于鼻腔通气和引流。但要注意鼻内用减充血剂的时间不超过7天。
鼻内用糖皮质激素
目前是慢性鼻窦炎的一线首选方案，术前应用可减轻症状，减少手术出血，术后应用可减少复发。需要注意的是一般连续用药12周以上才有最佳的效果。
鼻内用糖皮质激素的安全性和耐受性较好，局部不良反应包括鼻出血、鼻干或鼻烧灼感，但发生率低。
手术治疗
内镜鼻窦手术
手术的主要目的是切除鼻腔鼻窦不可逆病变，重建鼻腔鼻窦通气引流，促使黏膜炎症消退，促进黏膜腺体和粘毛清除功能恢复。
有下列情况之一者可手术治疗：
影响窦口鼻复合体或鼻窦引流的解剖学异常；
影响窦口鼻复合体或鼻窦引流的鼻息肉；
超过12周规范化药物治疗后，症状改善仍不满意者；
出现颅、眶等并发症。
手术前，需鼻用或口服糖皮质激素、鼻腔盥洗及对症治疗；手术后，应在医生的指导下制定术后管理策略，进行症状和生活质量评估，术后1~2周进行鼻内镜检查，对窦腔内残存的积液、结痂及手术填塞物进行清理。
中医治疗
鼻窦炎属于中医“鼻渊”的范畴，以芳香通窍、清热解毒、祛湿排脓为治疗原则，具体有中药内服、针灸、按摩、推拿等仅供参考具体请咨询专业人士

Answer 2

鼻窦炎难以根治的原因归根结底有以下几个方面

一、鼻窦结构的特殊性

　　鼻窦是鼻腔周围颅骨中的一些含气空腔，一般两侧对称排列，共有4对，分别称额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦。它们犹如密室一般隐藏在我们面部的结构中，各个“密室”都有自己的开口和鼻腔相通，而这个窦口均较细小，一旦发生狭窄或堵塞，窦腔的通气引流受到影响，就会容易积脓从而引发鼻窦炎。此外，各窦的窦口和窦壁均相隔甚近，一个鼻窦发炎时容易使邻近鼻窦受累，时间越久，范围越广，各鼻窦之间相互感染而发病，使鼻窦黏膜长期处于炎症刺激状态，从而大大增加了治疗难度。

二、邻近器官的反复刺激

　　鼻腔的黏膜与鼻窦黏膜相延续，且各个鼻窦均有自己的窦口通向鼻腔，因此，鼻腔一旦发生炎症，鼻窦将会受到不同程度的影响。而鼻腔与外界想通，当外界环境改变及机体抵抗力下降时，鼻黏膜容易受到外界细菌及病毒等有害物质的侵入而发生炎症。鼻窦黏膜在鼻腔黏膜的反复刺激及牵连下出现组织瘀血、水肿、增厚、血管增生、淋巴细胞和浆细胞浸润、上皮纤毛脱落等一系列难以逆转的现象，从而大大增加了治疗的难度。

三、病因复杂

　　鼻窦炎是一种病因比较复杂的疾病，且每一位患者的病因都不尽相同，同时慢性鼻窦炎还经常与其他疾病相互并存，如变应性鼻炎、哮喘、囊性纤维化等。这就给治疗增加了一定的难度。

四、患者未能坚持、规范治疗

　　急性鼻窦炎的患者一般经过系统的药物治疗，是完全可以治愈的，且不遗留明显的黏膜损伤。而慢性鼻窦炎较急性鼻窦炎复杂，大多是因为急性鼻窦炎治疗不当，或不予重视，没能及时治疗发展、迁延而来。慢性鼻窦炎的治疗虽复杂，但也并非无法治愈可能。很多慢性鼻窦炎患者通过坚持、规范性治疗，大多可以治愈。但事实并非如此，多数患者都是三天打鱼两天晒网，每次发作时才兴匆匆地服药，一旦症状缓解就立即停药。俗话说“病来如山倒，病去如抽丝”，如此不规律治疗，如何能让疾病得以治愈？

五、术后未能定期随访

　　很多慢性鼻窦炎的患者，由于鼻腔解剖结构的改变，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔异物、鼻腔肿瘤、鼻甲肥厚等，堵塞窦口，使鼻窦通气引流受阻，从而形成阻塞性鼻窦炎。此类鼻窦炎若只是保守治疗并未达到预期效果，需手术治疗。目前鼻内镜手术治疗效果还是比较理想的。然而很多患者以为手术之后就能万事大吉高枕无忧了，殊不知，鼻窦炎手术只是治疗阻塞性鼻窦炎的重要一步，术后严密观察定期随访也是不可缺少的过程，若术后处理不当将直接影响到手术效果。

　　阻塞性鼻窦炎术后黏膜形态和功能的基本恢复至少需要3个月时间。从术后2周开始，鼻腔内的创面不断出现黏膜水肿、囊泡、小息肉、粘连等，如果不及时复诊进行清理，将会妨碍鼻腔鼻窦黏膜功能恢复进程，可导致鼻腔内干痂堆积，引起鼻塞、鼻腔粘连、感染等，从而使鼻窦炎再次复发，之前的手术也将功归一篑。

Answer 3

鼻窦炎比较难治的原因是，鼻窦炎的发病机制是有很多的，如鼻息肉引起的鼻窦开口的阻塞，从而引起鼻窦的感染，另外，如果一些人的抵抗能力比较差，也是很影响鼻窦炎的治疗的。一般来说，治疗鼻窦炎主要选择抗生素来治疗，另外，如果在药物治疗下无明显的作用的时候，还可以采用手术的方式来治疗。

Answer 4

鼻窦炎难以根治的原因归根结底有以下几个方面

一、鼻窦结构的特殊性

鼻窦是鼻腔周围颅骨中的一些含气空腔，一般两侧对称排列，共有4对，分别称额窦、筛窦、上颌窦和蝶窦。它们犹如密室一般隐藏在我们面部的结构中，各个“密室”都有自己的开口和鼻腔相通，而这个窦口均较细小，一旦发生狭窄或堵塞，窦腔的通气引流受到影响，就会容易积脓从而引发鼻窦炎。此外，各窦的窦口和窦壁均相隔甚近，一个鼻窦发炎时容易使邻近鼻窦受累，时间越久，范围越广，各鼻窦之间相互感染而发病，使鼻窦黏膜长期处于炎症刺激状态，从而大大增加了治疗难度。


二、邻近器官的反复刺激

鼻腔的黏膜与鼻窦黏膜相延续，且各个鼻窦均有自己的窦口通向鼻腔，因此，鼻腔一旦发生炎症，鼻窦将会受到不同程度的影响。而鼻腔与外界想通，当外界环境改变及机体抵抗力下降时，鼻黏膜容易受到外界细菌及病毒等有害物质的侵入而发生炎症。鼻窦黏膜在鼻腔黏膜的反复刺激及牵连下出现组织瘀血、水肿、增厚、血管增生、淋巴细胞和浆细胞浸润、上皮纤毛脱落等一系列难以逆转的现象，从而大大增加了治疗的难度。


三、病因复杂

鼻窦炎是一种病因比较复杂的疾病，且每一位患者的病因都不尽相同，同时慢性鼻窦炎还经常与其他疾病相互并存，如变应性鼻炎、哮喘、囊性纤维化等。这就给治疗增加了一定的难度。

四、患者未能坚持、规范治疗

急性鼻窦炎的患者一般经过系统的药物治疗，是完全可以治愈的，且不遗留明显的黏膜损伤。而慢性鼻窦炎较急性鼻窦炎复杂，大多是因为急性鼻窦炎治疗不当，或不予重视，没能及时治疗发展、迁延而来。慢性鼻窦炎的治疗虽复杂，但也并非无法治愈可能。很多慢性鼻窦炎患者通过坚持、规范性治疗，大多可以治愈。但事实并非如此，多数患者都是三天打鱼两天晒网，每次发作时才兴匆匆地服药，一旦症状缓解就立即停药。俗话说“病来如山倒，病去如抽丝”，如此不规律治疗，如何能让疾病得以治愈？

五、术后未能定期随访

很多慢性鼻窦炎的患者，由于鼻腔解剖结构的改变，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔异物、鼻腔肿瘤、鼻甲肥厚等，堵塞窦口，使鼻窦通气引流受阻，从而形成阻塞性鼻窦炎。此类鼻窦炎若只是保守治疗并未达到预期效果，需手术治疗。目前鼻内镜手术治疗效果还是比较理想的。然而很多患者以为手术之后就能万事大吉高枕无忧了，殊不知，鼻窦炎手术只是治疗阻塞性鼻窦炎的重要一步，术后严密观察定期随访也是不可缺少的过程，若术后处理不当将直接影响到手术效果。

阻塞性鼻窦炎术后黏膜形态和功能的基本恢复至少需要3个月时间。从术后2周开始，鼻腔内的创面不断出现黏膜水肿、囊泡、小息肉、粘连等，如果不及时复诊进行清理，将会妨碍鼻腔鼻窦黏膜功能恢复进程，可导致鼻腔内干痂堆积，引起鼻塞、鼻腔粘连、感染等，从而使鼻窦炎再次复发，之前的手术也将功归一篑。

Answer 5

因为鼻窦炎属于呼吸道疾病。
一般药物很难到达病灶。
另外，鼻窦炎，看似在鼻腔，实则问题比较多元化。
而鼻涕本身就是一种自我防御的体液免疫，它的存在就是为了防止外来病害入侵，而治疗鼻窦炎的关键，就是减少鼻涕。
所以形成了一种矛盾。因此，鼻窦炎才比较难治。