Question

您真的需要阿司匹林吗？很多不该吃的人在乱吃，而该吃的人没吃

Answer 1

在心血管领域，阿司匹林一度被大家给视为“神药”！它能够抑制我们人体内血小板的激活和聚集，因此，有不少人相信吃了阿司匹林就可以“远离”脑梗塞、心肌梗死等血栓栓塞性疾病。甚至，在欧美一些国家还有人把阿司匹林给当作保健品来使用。

不过，近年来有越来越多的临床研究都发现：阿司匹林并不像大家所以为的那样“人畜无害”，它其实是一把锋利的“双刃剑”！

对于确实需要它的患者而言，它的确能够有效降低心梗、脑梗风险；而对于那些并不是真的需要它的人群而言，它不仅不能有效预防心血管疾病，甚至还有可能引起消化道出血等问题。

现实的情况则是，确实有不少没必要吃阿司匹林的人在乱吃，而该吃的却没有吃上！

这篇文章，我们就来给大家细说一下，不该吃阿司匹林的有哪些情况以及究竟谁真正需要阿司匹林。

由于在临床上，乱用阿司匹林的现象确实不少，因此，近年来的权威医学指南当中都着重强调了“哪些情况下，不建议服阿司匹林”！

2020版《中国心血管病一级预防指南》 是我们中国人群预防心血管疾病的一份很新的权威医学指导。

这份指南里关于“阿司匹林的使用”总共就提了四条建议，而其中三条都是在强调哪些人群不建议吃阿司匹林！

接下来，我们就“从易到难”一一为大家解读。

第一条是“年龄 40岁或 70岁的患者，不建议吃阿司匹林来预防心血管疾病！”

也就是说， 如果您还没有被确诊冠心病、脑梗塞、一过性脑缺血发作（TIA）以及严重的颈动脉或下肢动脉狭窄等心血管疾病，并且您的年龄不满40岁或已经超过了70岁，那么是不需要吃阿司匹林的！

目前的研究发现，对于70岁以上的人群而言，阿司匹林的出血风险可能超过了它的获益；而对于40岁以内的人群而言，阿司匹林是否会给人体带来好处还不是很确定！

不过，这里要再强调一下， 这个年龄限制只适用于没有被确诊过冠心病、脑梗塞等心血管疾病的人群！而对于已经确诊过这些疾病的患者来说，不论多大岁数都是需要吃阿司匹林的！

第二条是“有高出血风险的人群，不建议吃阿司匹林来预防心血管疾病！”

这里所说的 “高出血风险” 主要包括以下这些情况：

第一，有胃肠道出血、消化性溃疡或其他重要器官出血病史；

第二，存在血小板减少或凝血功能障碍；

第三，正在使用抗凝药、非甾体类抗炎药（止疼药）或者糖皮质激素等药物；

第四，严重的肝肾功能不全。

也就是说， 如果您还没有被确诊冠心病、脑梗塞、一过性脑缺血发作（TIA）以及严重的颈动脉或下肢动脉狭窄等心血管疾病，不论年龄多大，只要存在任意一种“高出血风险“，那么也是不建议吃阿司匹林的！

第三条则是“心血管疾病风险仅为低危或中危的人群，也不建议吃阿司匹林来预防心血管疾病！”

这里相信大家要问了：我如何知道自己的心血管疾病风险是低危还是中危呢？这个就要从下面这张表格来说了。

首先， 如果您没有糖尿病、没有高血压，只要血脂检查中总胆固醇 7.2mmol/L并且低密度脂蛋白胆固醇 4.9mmol/L，那么，不论年龄多少，心血管风险都仅为“中低危”，是不需要吃阿司匹林的！

其次， 如果您没有糖尿病，总胆固醇 7.2mmol/L并且低密度脂蛋白胆固醇也 4.9mmol/L，但是存在高血压的话，就还需要看看另外三个因素：一是吸烟；二是高密度脂蛋白胆固醇水平偏低；三是男性 45岁或女性 55岁。只要这三个因素最多只满足其中之一，那么，心血管风险就还属于“中低危”，也是不需要吃阿司匹林的。

这里需要跟大家强调一点的是，血压、血脂等心血管危险因素是可以通过医学干预来有效纠正的。

当一些危险因素被纠正过来以后，总体心血管风险是可以从“高危“降回到”中低危“的，而这时就不再需要吃阿司匹林了。

对于已经确诊过心血管疾病的患者而言，由于您身体当中某些部位的动脉已经出现了明显的粥样硬化性狭窄，因此，必须要持续地抑制血小板的激活和聚集，才能减少发生急性血栓栓塞的风险。

所以， 只要是确诊了冠心病、脑梗塞、一过性脑缺血发作（TIA）以及严重的颈动脉或下肢动脉狭窄等心血管疾病，不论年龄大小，除非有用药禁忌，否则都应该吃阿司匹林！

像稳定性心绞痛、冠脉支架或搭桥术后、急性心肌梗死等等，这些都属于冠心病的范畴。

有一些患者认为吃了药、放了支架，症状改善了，就可以不吃阿司匹林了，这个是不对的，阿司匹林是需要坚持服用的！

此外，在2020版《中国心血管病一级预防指南》当中 仅推荐了一类人群服阿司匹林来预防心血管疾病。 这就是： 年龄在40-70岁、没有高出血风险的心血管疾病“高危人群”；并且，还应该至少合并一项“风险增强因素“！

这一块儿的内容对于非医学专业的朋友们而言，就比较复杂了。 但是，有三类人群属于非常明确的心血管疾病高危人群：

第一，是年龄 40岁的糖尿病患者；

第二，是总胆固醇 7.2mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇 4.9mmol/L的高血脂患者；

第三，则是3期或4期的慢性肾脏疾病患者。

上面这三类人群，往往需要吃阿司匹林的概率会大很多！

最后，大家其实只用记住：如果您没有确诊任何明确的心血管疾病并且在看完我们的整个视频以后，还拿不准自己该不该吃阿司匹林的话，那么，最好是去找心血管专科医生问一问，由医生根据您的个体情况来判断是否需要服用阿司匹林！