Question

透析后多久肾移植最好？

Answer 1

终末期肾衰竭，也称为尿毒症，目前可用于透析或移植。


对于年轻患者，如果有合适的供体，只要没有肾移植禁忌症，一般推荐移植。无论从生活质量还是长期生存率来看，肾移植都优于血液透析，且整体治疗费用相对低于透析。


对于年龄大、不能耐受手术、不能耐受术后免疫抑制治疗的患者，选择透析更安全。


那么，对于想要移植的患者来说，什么时候是选择移植的最佳时机呢？


一般来说，只要有合适的供体，越早移植越好！


这是一篇发表在肾脏病领域顶级期刊《Kidneyinternational》上的文章。本研究以美国73103例移植患者为研究对象，研究终点为移植肾死亡或功能衰竭。


结果表明，移植前透析等待时间延长是一个重要的独立危险因素。与尽早接受肾移植的患者相比，移植前6-12、12-24、24-36、36-46和48个月接受透析的患者死亡风险分别增加21%、28%、41%、53%和72%。


与接受早期肾移植的患者相比，移植前0-6、6-12、12-24和24个月透析的患者移植后死亡风险分别增加了17%、37%、55%和68%。


换句话说，越早移植，可能的收益越大，死亡风险越低。


近年来的研究表明，透析时间越长，移植后6个月内急性排斥反应的发生率越显著。


还提出了无透析肾移植。认为尿毒症患者如果身体状况良好，没有严重的尿毒症症状，可以在移植前不进行透析治疗，直接进行移植。


那么，对于已经接受透析治疗的人，可以进行肾移植吗？


虽然从医学角度来说，我们希望终末期肾衰竭的肾友，只要条件合适，尽快接受移植。但现实是残酷的，我国器官捐献严重不足，患者往往要等很久才能等到合适的捐献者。


所以现实中，在等待的过程中，如果出现明显的尿毒症症状，如氮质血症、酸中毒、水钠潴留和高钾血症，就必须彻底透析。拒绝透析可能导致更严重的后果，出现心力衰竭、猝死等并发症，死亡率明显增加。


在这种情况下，移植是不可接受的，并且在手术过程中经常诱发室性心律失常。因此，建议在透析充分、患者各方面条件良好的情况下，可以择期进行肾移植。