Question

脊髓损伤的治疗方法

Answer 1

脊髓损伤的治疗方法包括：
1、良肢位摆放及体位变换训练：2小时内翻身一次，情况良好，可小角度，慢慢站起，初始角度＜30°；
2、呼吸排痰训练：体位引流、咳嗽、辅助排痰等训练，增加肺容量，减轻肺部感染几率；
3、膀胱功能训练：导尿反射性排尿、自主排尿等训练，改善膀胱功能，减轻泌尿系统的感染几率；
4、直肠功能训练：定时排便、座位排便、运动疗法腹式等训练；
5、转移训练：上下轮椅训练、轮椅与床之间的转移训练，让患者有更好的活动能力。

Answer 2

脊髓损伤的患者在受伤后要紧急治疗，早期救治措施的正确与否直接影响患者的生命安全和脊柱脊髓功能的恢复，一般可以选择非手术治疗和手术治疗。
一、一般治疗

早期救治措施的正确与否直接影响患者的生命安全和脊柱脊髓功能的恢复。脊髓损伤一般都是巨大交通事故或者高坠伤，伤者大部分意识模糊或者无法活动，要采用遵循ABC抢救原则，即维持呼吸道通畅、恢复通气、维持血循环稳定。

二、药物治疗

1、甲泼尼龙：对受伤在8小时以内者，甲泼尼龙冲击治疗是一种可选的治疗手段。其作用机制为大剂量甲泼尼龙能阻止类脂化合物的过氧化反应和稳定细胞膜从而减轻外伤后神经细胞的变性，降低组织水肿，改善脊髓血流量，预防损伤后脊髓缺血进一步加重，促进新陈代谢和预防神经纤维变性。

2、东莨菪碱 ：通过调整微循环、改善脊髓损伤后毛细血管破裂出血和堵塞造成的微循环障碍，减轻脊髓缺血、坏死，有利于脊髓功能恢复，使用越早越好。宜在伤后当日使用。

3、甘露醇：静滴甘露醇、甘油等脱水治疗，预防及治疗脊髓水肿可减轻脊髓损伤所造成的继发性脊髓损害。

4、抗儿茶酚胺类药物：脊髓损伤组织中去甲肾上腺素的集聚是使脊髓出血坏死的重要因素，抗儿茶酚胺类药物能减少去甲肾上腺素的合成，从而减轻脊髓出血坏死。

5、神经节苷脂：对损伤后的继发神经退化有保护作用——降低糖耗率；改善细胞膜酶的活性，减轻神经细胞水肿；选择性地对抗兴奋性氨基酸的活性；促进各种原因所致的中枢神经系统损伤的功能恢复。

三、手术治疗

1、急诊行椎板切开脊髓减压术：同时应用固定。

2、复位内固定术：应用于早期骨折椎体碎裂不重或存在小关节的损伤或交锁。

3、前路重建内固定手术：应用于前方椎体骨折严重，失去了承重能力。

4、截骨矫形术：应用于陈旧性骨折引起的脊髓损伤。

5、压疮手术：对于大而深的压疮采用手术疗法，在骨隆起部位切除压疮部软组织，可用皮瓣或肌皮瓣覆盖关闭切口。

四、其他治疗

1、高压氧治疗：据动物试验，伤后两小时内进行高压氧治疗效果最好，这显然不适合于临床病例。根据实践经验，一般伤后4~6小时内应用也可收到良好的效果。

2、并发症治疗：脊髓损伤由于长期卧床会引发很多并发症，根据不同的并发症再对症治疗，比如压疮患者要及时翻身、清洗；肺部疾病患者要药物治疗，必要时气管切开治疗。

3、畸形防治：轻度畸形者可采用被动关节活动、皮肤牵引及药物对症治疗，重度患者可以手术矫正。