腓总神经损伤简介
目录
- 1 拼音
- 2 英文参考
- 3 概述
- 4 疾病名称
- 5 英文名称
- 6 腓总神经损伤的别名
- 7 分类
- 8 ICD号
- 9 病因
- 10 腓总神经损伤的临床表现
- 10.1 运动
- 10.2 感觉
- 10.3 营养
- 11 腓总神经损伤的并发症
- 12 检查
- 12.1 电生理检查
- 12.2 超声检查
- 13 诊断
- 14 诊断要点
- 15 腓总神经损伤的治疗
- 15.1 腓总神经的显露
- 15.2 胫后肌腱转移纠正足下垂畸形
- 15.3 针灸治疗
- 16 预后
- 17 腓总神经损伤的预防
- 18 参考资料
- 附：
- 1 治疗腓总神经损伤的穴位
1 拼音
féi zǒng shén jīng sǔn shāng
2 英文参考
mon peroneal nerve injury [湘雅医学专业词典]
3 概述
腓总神经损伤为病症名。周围神经损伤的一种。[1]
腓总神经是坐骨神经的分支，自坐骨神经分出后，沿股二头肌内侧缘斜向外下，穿过腘窝外上方，到达股二头肌腱和腓肠肌外侧头之间，经腓骨长肌深面绕过腓骨颈，分为腓深神经及腓浅神经二终支。腓浅神经于腓骨长、短肌间下行，小腿下1/3穿出深筋膜至足背内侧和中间。腓深神经于趾长伸肌和胫前肌间，贴骨间膜下降，与胫前动、静脉伴行，于拇、趾长伸肌之见之足背。支配腓骨长短肌、胫前肌、长伸肌、趾长伸肌、短伸肌、趾短伸肌及小腿外侧和足背皮肤感觉。
腓总神经易在蝈部及腓骨小头处损伤，导致小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈内翻下垂畸形。以及伸拇、伸趾功能丧失，呈屈曲状态，和小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。
4 疾病名称
腓总神经损伤
5 英文名称
injury of mon peroneal nerve
6 腓总神经损伤的别名
mon peroneal nerve injury
7 分类
骨科 > 四肢损伤 > 周围神经损伤 > 下肢神经损伤的处理
8 ICD号
S84.1
9 病因
腓总神经是坐骨神经的分支，由于腓总神经在腓骨颈部，位置表浅，并在骨的表面，周围软组织少，移动性差，易在该处受损。如夹板、石膏压伤及手术误伤；膝关节韧带损伤合并腓总神经损伤亦非罕见；危重患者长期卧床，下肢在外旋位也可压伤。
10 腓总神经损伤的临床表现
10.1 运动
由于小腿伸肌群的胫前肌、长短伸肌、趾长短伸肌和腓骨长短肌瘫痪，出现患足下垂内翻。
10.2 感觉
腓总神经感觉支分布于小腿外侧和足背，故该区感觉消失。
10.3 营养
足背部易受外伤、冻伤和烫伤，影响功能。
11 腓总神经损伤的并发症
腓总神经损伤可合并足下垂内翻。
12 检查
12.1 电生理检查
电生理检查可见患侧腓总神经传导速度减慢，波幅下降，F波或H反射潜伏期延长；SEP潜伏期延长，波幅下降，波间期延长；腓总神经支配肌肉的肌电图检查多为失神经电位，而健侧正常。
12.2 超声检查
超声检查能确切显示外周神经特别是腓总神经，能为临床提供腓总神经病理状况的形态学资料，可为手术治疗方案提供参考依据。
13 诊断
腓总神经损伤主要根据外伤史和临床表现诊断。受伤史，由于小腿伸肌群及腓骨长短肌瘫痪，呈足下垂内翻，小腿外侧及足背感觉丧失。肌电图检查能确定损伤及损伤程度。
14 诊断要点
本病诊断要点：①有外伤或局部受压史。②足不能背屈，外翻，不能伸踇趾。呈垂足畸形。小腿外侧及足背大部感受障碍。⑨电 *** 及肌电图检查有助于诊断。[1]
15 腓总神经损伤的治疗
注意预防，如上石膏或夹板前在腓骨头后加用衬垫保护，腘窝或腓骨头处手术时应防止腓总神经损伤。腓总神经损伤应尽早治疗，多数可通过神经直接吻合进行修复，如果神经缺损过大，可考虑选用自体腓肠神经移植修复。临床治疗表明，伤后3个月以内手术的效果最好。闭合性腓总神经伤尽管有自行恢复的可能，但也应尽早手术探查，行松解术、吻合术或神经移植术，如无恢复，可转移胫后肌或行三关节融合术，以改善功能。感觉障碍不在负重区，可不处理。
15.1 腓总神经的显露
（1）腘窝部腓总神经的显露（图1）：俯卧 *** ，患肢稍垫高。手术步骤如下：
①切口：自股后腓骨头上约8cm处，沿股二头肌内缘，由下外经腓骨头后方，转向腓骨颈前下，长约12cm。必要时可延长切口（图1A）。
②切开筋膜：在股二头肌内侧深部游离出腓总神经，用橡皮条轻轻牵引，继续向远侧游离，至腓骨头后外稍下。必要时在此处分离出腓总神经浅支与深支（图1B）。
（2）小腿部腓深神经的显露（图2）： *** ，仰卧位。手术步骤如下：
①切口：沿胫骨前肌外缘切开，其部位及长度视需要而定（图2A）。
②沿切口线切开深筋膜，于胫骨前肌与长伸肌之间分离，显露胫前动脉，静脉紧贴于动脉旁，腓深神经位于动脉外侧（图2B）。
15.2 胫后肌腱转移纠正足下垂畸形
转移胫后肌腱至足背以代替伸肌功能，有经胫腓骨骨间膜孔转移和经胫骨前内侧皮下转移两种方法。
仰卧 *** ，手术步骤如下：
（1）足背内侧缘舟骨结节处做一长2～3cm之纵行切口（图3A），显露及游离胫后肌腱，于紧靠其止点处连同骨膜一起切下。
（2）于小腿下1/3内侧、胫骨后缘后方做一长5～6cm之S形切口（图3A），切开皮肤、皮下组织及深筋膜，显露及游离胫后肌腱，将其远段由此切口抽出（图3B）。注意勿损伤该肌后面的胫后神经血管束。
（3）于足背正中相当于外侧楔状骨处做一长2～3cm之纵切口（图3A），显露楔状骨，剥离骨膜后用手鉆向足底方向鉆一骨洞。
（4）在足背切口与小腿内侧切口之间做一皮下隧道，将胫后肌腱经皮下隧道拉至足背切口。此时即可缝合足背内侧切口及小腿内侧切口（图3B）。
（5）使足背屈至80°位，用拉出钢丝法将胫后肌腱末端缝合固定于外侧楔状骨的骨洞内（图3C）。缝合固定时肌腱要保持适当张力。缝合足背正中切口。
（6）术后用短腿石膏固定于上述位置，6周后去除石膏及拔除固定钢丝，开始功能训练。
15.3 针灸治疗
针灸治疗，取用患肢委中、足三里、阳陵泉、解溪、太冲、太溪、商丘等穴。刺委中要求有触电样感觉向足底或足背外侧放散，足三里、阳陵泉、太溪行提插捻转补法，解溪、太冲、商丘平补平泻法，针刺得气后留针30分钟。另外，可配合梅花针、电针、穴位注射等法。[1]
16 预后
术后神经功能恢复可能不满意，但胫后肌肌腱转移术，可获得比较满意的效果。
17 腓总神经损伤的预防
