Question

胸腺瘤的治疗

Answer 1

胸腺瘤的治疗方法包括手术切除，放疗和化学药物治疗。

1、外科手术治疗。胸腺瘤应争取手术治疗，外科手术切除尤其是扩大胸腺切除术是目前的首选治疗方法，也是胸腺瘤综合治疗的关键。手术指征：

(1)包膜完整的胸腺瘤。

(2)肿瘤外侵及周围组织(纵隔、胸膜、心包)但能整块切除者。

(3)肿瘤侵及部分肺叶、左无名静脉、部分主动脉外膜，部分上腔静脉壁及一侧膈神经等周围器官者，尚能完整或姑息性切除者。

(4)肿瘤明显外侵伴上腔静脉综合征，在肿瘤切除同时能行上腔静脉人造血管移植者。

(5)胸腺瘤伴重症肌无力者。

2、放射治疗。由于胸腺肿瘤的细胞对放射线较为敏感，因而放射治疗在胸腺瘤的治疗中占有相当重要的地位。放疗指征：

(1)对浸润型胸腺瘤，无论手术切除是否完整，术后一律应给予放疗。

(2)对非浸润型胸腺瘤术后不需给予放疗，仅须密切观察随访。

(3)晚期胸腺瘤即包括胸内转移、心包内转移、胸膜肺转移等。

(4)对肿瘤体积大或合并上腔静脉梗阻病人可行术前放疗。

3、化学药物治疗。随着以顺铂为主的化疗方案的不断发展，不少学者陆续报道了化学药物治疗Ⅲ期、Ⅳ期胸腺瘤的个案报告，并取得一定疗效。化疗适应证：

(1)ⅡB及Ⅲ期恶性胸腺瘤姑息性切除，其残瘤病灶在局部放疗后应加用全身化疗。

(2)ⅣB期恶性胸腺瘤因心包内、壁层胸膜广泛转移或远处器官转移，首选治疗只能是全身化疗加局部肿瘤病灶放疗。

(3)Ⅲ、ⅣA期浸润型胸腺瘤先行全身化疗，待部分缓解后，再行手术治疗和术后放疗。