Question

老年人脑卒中发作，会存在的健康问题，护理措施，健康教育有哪些

Answer 1

脑卒中康复
首都医科大学宣武医院理疗科 余维豪

脑卒中是一组急性脑血管病变所引起的一种局限性神经系统疾患。脑卒中的脑血管三种基本病变：血栓形成、栓塞和出血。

一、病因及主要危险因素
脑卒中的病因主要由于动脉粥样硬化、高血压，而心脏病、血液流变学异常，血液病、脑血管瘤、糖尿病等也是本病危险因素。

二、健康教育行为指导方案
1、本病诊断要点：
⑴ 突然发作的神经系统局限性运动，感觉和语言障碍，直至深昏迷意识障碍等各种不同征象。
⑵ 常伴有头疼、呕吐或惊厥。
2、患者的搬运：
脑卒中一旦发生，不论在任何场所，首先要让患者安静躺卧，解开衣领，使头部后倾，下颚抬高来保持呼吸道通畅。不要随意搬动改变病人体位，避免给患者各种不良刺激，等待救护车的到来。
3、脑卒中患者要紧急抢救，早诊治，一旦生命体症平稳要尽早进行康复训练。
4、脑卒中后偏瘫康复治疗方法是通过应用神经生理及运动模式，加强肌力，包括患侧恢复和健侧的代偿，防治并发症，减少后遗症，调整心理状态，促进功能恢复，充分发挥残余功能，以争取达到生活自理，回归社会。
5、急性期康复治疗：
应以临床抢救为主，在不影响临床抢救的前提下，主要通过护理、按摩、被动运动（切忌粗暴）及卧床时肢体应置于抗痉挛的体位等措施来预防褥疮、呼吸道感染、泌尿系感染、关节痉挛、变形（如肩关节半脱位、肩—手综合症、足下垂等）等并发症和继发性损害发生，同时为下一步功能训练作准备。
6、恢复期康复治疗：
一般在病后3天—3周（脑出血2—3周，脑血栓3天—1周）即病人意识清醒，无进行性卒中表现，生命体症稳定了便可进行康复训练应按照人类运动发育时的归律，由简到繁，由易到难，顺序进行。运动时间由短到长，运动强度由低到高顺序进行，运动方式由被动、辅助到自主运动顺序进行。顺序如下；
床上移动翻身→坐位→坐位平衡→双膝立位平衡→单膝立位平衡→坐到站→站立平衡→步行→上下楼梯。在康复训练过程中，应强调的是重建正常运动模式，其次才是加强软弱肌力训练。训练中应包含患侧恢复和健侧代偿。
⑴ 床上训练：
包括翻身和上下左右移动体位，腰背肌、腹肌及呼吸肌训练，上下肢活动（例如为端正骨盆，在床上进行单侧和双侧桥式运动）以及洗漱、穿衣、进餐、使用便器等日常生活活动训练。
⑵ 坐起和坐位平衡训练：
先从半坐位（30度-40度角）开始逐渐增加角度、次数和时间→从床上坐→床边坐→椅子或轮椅坐。
因患者坐位时，不能控制，常向患侧偏斜，接着应进行坐位平衡训练，从无依靠不能坐稳→躯干向不同方向摆动能坐稳→在他人一定外力推动下能坐稳。
⑶ 站立和站立平衡训练：
先作站立准备活动（如坐位提腿踏步，患侧下肢肌力训练等，有条件可利用站立床训练），然后扶持站立→平衡杠间站立→徒手站立→站立平衡训练，要达到在他人一定外力推动下仍能保持站立平衡。
⑷ 步行训练：
步行是偏瘫患者生活自理的重要一环。先作步行前准备活动（如扶持立位下患肢前后摆动、踏步、负重等）→扶持步行或平行杠间步行→扶拐步行→徒手步行。在步行训练中应强调，必须注意改善步态训练。
扶拐步行步态有三种：
① 手拐先前伸着地，患足迈出，然后健足跟上。
② 手拐先前伸看地，健足迈出，然后患足跟上。
③ 患足和手拐同时向前，然后健足再跟上）→徒手步行。
⑸ 上下台阶训练：开始应按健腿先上，患腿先下的原则进行训练。
⑹ 复杂步态训练：如绕圈走，转换方向走，越过障碍走等。
⑺ 上肢及手的功能对于患者生活自理和回归社会是非常重要的。一般大关节活动恢复较好，手精细动作恢复较慢，需要强化训练。
训练内容：
① 关节活动度训练：各关节功能活动训练，掌指、指间关节各方向活动强化训练，手的灵活性、协调性及精细动作训练。
② 日常生活能力训练：穿衣、洗漱、梳头、进餐、写字、握物等动作训练。
③ 回归社会职业训练。
7、预防：
① 健康生活方式，合理饮食，戒烟戒酒。
② 防治高血压、肥胖症。
③ 保持血压、血糖、血脂在正常范围。

Answer 2

社区居民卫生档案的建立和数字化管理
居民卫生档案通常是指记录社区居民健康资料的系统
化文件, 主要包括: 家庭档案、个人档案、健康档案等。健康档
案的重要性不仅被医务界所认同, 而且在社会上也受到各界
人士的关注。档案的建立, 是为居民提供连续性、综合性、协
调性和完整的医疗保健服务, 所以要求掌握居民的资料, 以
便使工作有条不紊。健康档案是以健康检查为基础, 并利用
功能强大的数据库, 动态连续且全面的记录过程, 通过其中
详细完整的健康记录, 提供各种健康管理服务。因此, 它是提
供一切与健康管理相关服务的依据。
1 资料的收集
资料的收集是一项烦繁而细致的工作, 首先必须入户
调查。调查的方式是以家庭为单位, 对家庭内的每一位成员
进行登记, 其内容包括: 姓名、性别、出生年月、民族、身份证
号、出生地、婚姻状况、职业状况、工作单位、文化程度、身高、
体重、血型、月经史、生育史、过敏药物、医疗费用来源、经常
就诊单位、烟酒嗜好、饮食习惯、身体状况、健康重视程度、参
加锻炼方式、既往病史、联系电话等。健康档案包括: 病历记
录、体检记录、随访记录和计划免疫记录。
2 资料的整理
为了便于管理, 资料收集后需要进行分类整理, 如: 家
庭及个人档案管理, 六大慢性病( 高血压、糖尿病、心血管
病、脑卒中、肿瘤、结核) 的管理, 重点人群( 60 岁以上) 的管
理, 残疾人管理, 儿童保健, 妇幼保健等。对六大慢性病人、
重点人群、残疾人等每季度进行一次随访, 并作好记录。这
些资料都是工作的依据, 整理好了才便于今后各项工作的
开展。
3 数字化管理
为了适应现代化管理要求, 提高工作效率, 我们所有的
资料都是通过社区卫生服务管理系统软件进行管理。
3.1 系统的功能
家庭档案数据管理: 以家庭为单位的管理; 个人档案数
据管理: 记录每个人的基本资料; 保健数据管理: 包括病历数
据、体检数据、免疫数据、妇女保健数据、儿童保健数据, 残疾
登记等; 实用的数据查询: 能根据自己的定义从系统查询各
种数据, 对提取的数据可以进行整理并输出为excel 文件;
数据统计分析: 能根据自己的定义从系统提取各种数据进行
统计分析, 并自动生成统计图; 灵活的报表打印: 系统提供多
种报表格式, 可根据定义从系统提取所需数据以形成各种报
表; 数据备份: 能进行数据库备份, 数据不易丢失; 数据合并:
能将各服务站数据集中合并到服务中心。
3.2 数据的类型
各数据之间既有关联性又有独立性。数据分为与系统
有关的“应用数据”和与系统管理有关的“管理数据”两大类。
应用数据包括: 家庭档案、个人档案、保健档案、儿童档案、残
疾档案、死亡档案等。这些数据记录不同类别的信息, 它们具
有各自独立的特性, 但是这些信息又是互相关联的。通过这
些数据之间的关系可以帮助我们对数据进行管理和查询。
4 管理优势
4.1 及时掌握和查找信息
通过数字化管理, 使社区卫生服务人员能及时掌握和查
找社区内居民从出生到死亡的所有生命体征的变化, 以及自
身所从事过的与健康相关的一切行为与事件。具体的内容包
括每个人的生活习惯、以往病史、诊治情况、家族病史、现病
史、体检结果及疾病的发生、发展、治疗和转归的过程等。
4.2 管理系统化
通过数字化管理, 掌握社区内居民的疾病谱。慢性病的
发生率在我们社区内心血管病的发生率占11.3 %, 糖尿病占
3.1%, 脑卒中占0.12%, 肿瘤占0.37%。在我国60 岁以上老年
的人口每年以3.2%的速度增长, 2000 年60 岁以上人口占总
人口的比例已超过10%, 预计2050 年将达4 亿, 占总人口的
25%[1]。在我们社区10 527 位居民中, 60 岁以上的达
1 942 人, 占人口总数的18.44%, 并以每年1.18%的速度递
增, 75 岁高龄的241 人, 占人口总数的2.29%。人口的老年化
使老年人的健康、保健及慢性病治疗等一系列需求不断增
加。系统化管理, 为慢性病的防治和老年保健提供了依据。
4.3 有利于健康教育的开展
健康教育是我们社区卫生服务的重要任务之一, 健康教
育的开展需要有序地进行, 如组织专家讲座、座谈会、交流会
等。根据教育的主题, 我们会有计划地组织不同人群参加, 这
使我们能方便快捷地从系统中提取不同人群, 进行组织和联
系, 大大提高了工作效率。
4.4 为医生处理急救病人提供依据
社区卫生服务是一种综合的服务体系, 社区居民对我们
卫生服务站已经有了依从性, 社区医疗服务中, 经常会遇到
各种各样的急诊病人, 在情况紧急而又没有携带任何资料的
情况下, 可以从系统中及时提取患者信息, 为医生及时诊断
和救治提供依据。
4.5 其他
能动态观察儿童的生长及发育情况, 并进行统计学处理,
为各项调查研究打下基础。在残疾人的管理中, 通过数据处理,
能动态观察康复需求及服务情况, 掌握康复训练进展情况。
通过两年多的努力, 为社区内10 527 位居民建立了卫
生档案, 并逐步得到完善, 档案的建立和数字化管理, 能及时
掌握社区内居民的基本情况, 更有效地为社区居民提供预
防、医疗护理、康复、保健、健康教育和计划生育教育技术为
社区居民卫生档案的建立和数字化管理

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