Question

免疫疗法将肺癌治疗带入新的年代　但3困难点仍需克服

Answer 1

根据卫福部公布2017年国人癌症十大死因，无论男女性别，肺癌都是名列癌症死因的第一位。肺癌以男性居多，80-90%跟抽菸强烈相关，早期症状不明显，发现不易，被确诊时多半已为晚期而无法进行手术，须靠化学治疗、放射治疗和标靶药物来延长生命。

近年来，免疫疗法也为肺癌治疗带来更多希望，特别是免疫检查点抑制剂的分子免疫治疗方式在国际会议上有诸多新进展发表。由于肿瘤细胞会强占免疫检查点蛋白，利用它们来压抑人体的免疫反应，降低免疫系统的作战能力，而免疫检查点抑制剂可以阻断免疫检查点蛋白的活动，增强免疫系统破坏肿瘤细胞的能力，让免疫T细胞能够再度活化起来，借由自身的免疫功能消灭癌细胞。在欧美国家，食药署(FDA)已经批准免疫治疗用于非小细胞肺癌(NSCLC)包括麟状细胞癌与非麟状细胞癌的一线和二线及以上治疗，而在台湾目前卫福部也已经核准数种免疫治疗药物，可做为非小细胞肺癌的治疗。免疫疗法最特殊的地方是对于免疫疗法治疗有反应的族群虽然不高，但如果是治疗后有反应的族群，可以持续使用相当长久的时间。

而另外一种由日本研究多年的细胞免疫治疗方法，卫福部也于2018年通过「特管办法草案」，规范制备场所与医院收费使用方式，让百花齐放的癌症免疫治疗，有更多的选择。

免疫疗法目前遭遇的困难有三

 费用过于昂贵，目前健保是采用有条件的申请与给付在肺癌后线治疗上，仍然跟不上「愈前线使用免疫治疗效果越好」的国际研究主流。

 缺乏有力的预测因子与生物标记，目前最常用的是肿瘤细胞PD-L1表现度来预测免疫治疗的效果，但并非每种免疫治疗药物都与PD-L1表现度有正相关，另外一种预测因子tumor mutation border (TMB)由于检测费用过于昂贵，在临床上尚无实用性。

 单用免疫药物治疗肺癌的反应率仍然不高，在第一线使用免疫疗法仍须搭配化学治疗比较能达到预期的疗效。值得欣慰的是在第二线单用免疫药物治疗，相较化学治疗有更好效果与更少的副作用。