Question

房颤心衰怎么办？怎么治疗？

Answer 1

心衰是各种心脏疾病进展到终末阶段的严重疾病，常合并多种疾病，而房颤是其中一种。 房颤与心力衰竭常共存于同一患者，心衰是引起房颤发生的重要原因，反之，房颤又使心衰不断恶化，二者互为恶性循环，严重影响病人的预后及死亡率，并且发病率呈逐渐增加趋势。Framinghan心脏研究显示，在新发心衰患者中超过半数合并房颤，在新发房颤患者中超过1/3患有心衰，二者同时存在时死亡风险更高。因此，预防和治疗房颤是心衰治疗的重要策略，而有效地控制心衰也会对房颤的防止起重要作用。

《2020 ESC/EACTS心房颤动诊断和管理指南》提出，心率、节律、抗栓、治疗基础疾病作为房颤合并心衰治疗总纲领。药物治疗依然作为心衰和房颤治疗的基础方式，而CRT-D（心脏同步治疗除颤器）/CRT-P（心脏同步治疗起搏器）及房室结消融作为三线治疗推荐。

CRT-D（心脏同步治疗除颤器） 和CRT-P（心脏同步治疗起搏器）统称为心脏再同步治疗（CRT），是目前心衰治疗较为有效的治疗方式。CRT通过双心室起搏的方式，实现最佳的心房心室顺序激动，以增加舒张期充盈时间，帮助心脏左右心室收缩同步，室间、室内再同步收缩减少二尖瓣返流，增加每搏输出量。有效帮助心脏提供足够的力量将血液泵送到全身，增加心输出量、改善心功能，使心脏逐渐恢复至正常大小，逐渐实现心脏功能的恢复。

有研究表明，不管房颤是否进展，心脏再同步治疗（CRT）都可提高患者的左心室射血分数，改善症状，并显著减少全因死亡的危险；CRT应答与逆转心房重构，缩短房颤持续时间有关。大规模的前瞻性研究也显示，伴有慢性房颤的心衰病人CRT治疗的益处与窦律者相当。所以对于合并房颤的心衰患者，CRT对房颤与心衰的治疗均有裨益。

Answer 2

房颤伴心衰可以行强心、利尿、扩血管治疗，同时配合抗凝治疗，以及抗血小板治疗。房颤是属于心律失常，这种疾病的常见并发症是心房血栓形成，甚至是栓塞性疾病

Answer 3

可以使用抗凝的药物进行治疗的，比如低风险的一些出血风险可以使用这些药物，比如华发林。也可以控心力衰竭的，可以使用强心利尿，扩张血管，改善心脏功能的

Answer 4

一、药物治疗：
　　1、房颤患者出现心力衰竭症状时，需要科学规范地应用抗心律失常药物，才能纠正房颤，控制心室率。此外，抗凝剂，如华法林，应用于预防心肌壁血栓形成和并发症。
　　2、房颤患者存在心力衰竭，因此有必要使用强心、利尿和舒张血管的药物，如地高辛、速尿和单硝酸异山梨酯，以降低心脏负荷，增强心脏功能，缓解心力衰竭症状。
　　3、如果慢性心力衰竭患者没有持续严重的收缩功能障碍、低血压或心率低于每分钟60次，可以开始使用小剂量药物治疗。当心率显著增加时，洋地黄类药物和受体阻滞剂可用于控制心室率。
　　4、如果没有受体阻滞剂无效或禁忌症，可以使用胺碘酮。伴有预激综合征的房颤患者不推荐使用洋地黄。
　　5、心房颤动持续的时间越长，心房越不容易恢复。心房颤动可加重心力衰竭，有时心力衰竭可诱发心房颤动。对于房颤和心力衰竭患者，通常使用药物来治疗这些患者，最好选择地高辛来进行治疗。如果患者病情比较严重应及时去医院进一步治疗。
　　二、基础治疗：
　　当心力衰竭并发心房颤动时，首先要解决的问题是治疗基础疾病、改善心脏功能、稳定生命体征和控制心力衰竭。洋地黄是血流动力学不稳定和左室收缩功能下降的心房颤动的首选药物，受体阻滞剂比洋地黄更能控制运动诱发的心率。
　　综上所述，心力衰竭引起的阵发性心房颤动可以通过药物治疗和基础治疗来进行，患者不能在心力衰竭得不到完全控制的情况下，不做剧烈运动。饮食一定要低盐饮食，减少食盐摄入，减轻心肾负担。另外，建议心律失常患者尽量不要喝酒，最好戒酒，因为酒精容易导致心律失常。

Answer 5

抗凝治疗，要对患者进行评分根据评分标准，如果患者具有较高栓塞风险，比较低的出血风险，这样的患者需要进行抗凝常用的药物，比如华法林、利伐沙班片等。