Question

消化性溃疡患者如何进行食疗？

Answer 1

消化性溃疡的发生是对胃和十二指肠黏膜有损害作用的侵袭因子与胃黏膜的自身防御——修复因子之间失去平衡的结果，这些防御机制包括黏液／碳酸氢钠屏障、黏膜屏障、黏膜血流量、细胞更新等。本病的临床表现不一，部分患者可无症状，或出血、穿孔等并发症作为首发症状，慢性上腹部疼痛为其主要症状。胃溃疡是“进食和进食后疼痛，饥饿即缓解”，十二指肠疼痛是“饥饿时疼痛，进食后疼痛缓解”。饮食与消化性溃疡的关系不十分明确。酒、浓茶、咖啡和某些饮料能刺激胃酸分泌，摄入后易产生消化不良症状，但尚无充分证据表明长期饮用会增加溃疡发生的危险。
（1）饮食原则
①少量多餐。定时定量，每天5～7餐，每餐量不宜过多，减少对胃肠道的负担。②避免机械性和化学性刺激的食物。去除一切对胃肠道黏膜有化学性刺激的食物，如香料、胡椒、辣椒、咖啡、可可等。禁忌易产酸的食物，如甘薯、马铃薯、过甜点心及糖醋食品等；禁忌易产气的食物，如生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱等；禁忌生冷食物，如大量的冷饮、凉拌菜等；禁忌坚硬的食物如腊肉、火腿、香肠、蚌肉、干果类等。去除粗燥的食物，不宜食用含粗膳食纤维多的食物，如粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋等。③不需严格限制脂肪。因为脂肪可抑制胃酸分泌，适量脂肪对胃黏膜没有刺激。④适量蛋白质。蛋白质对胃酸起缓冲作用，可中和胃酸，但蛋白质在胃内的消化产物有促进胃酸分泌的作用，应供应适量蛋白质以维持机体需要。⑤多食碳水化合物。碳水化合物不是胃酸分泌的强刺激物，每天可供给300～500克；选用易消化食物如厚粥、面条、馄饨等；蔗糖不宜太多，以避免使胃酸分泌增加，引起胀气。⑥供给丰富的维生素。选用富含B族维生素、维生素A和维生素C的食物，适当使用富含B族维生素的粗粮。⑦烹调方法以蒸、煮、炖、烩为主，不宜采用爆炒、干炸、滑溜、烟熏等方法，进食时保持心情舒畅，细嚼慢咽，以利于消化。
（2）消化性溃疡的分期治疗
根据溃疡轻重，通常饮食治疗可分为I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个阶段进行调配。
溃疡病I期饮食治疗：即流质饮食。适用于溃疡病急性发作或出血刚停止后的病人。食物宜选用易消化且无刺激性的食物，甜咸相间，以蛋白质和碳水化合物为主，每天6～7餐。可以给予米汤、蒸蛋羮、稀藕粉、豆腐脑等，限用肉汤、鱼汤、鸡汤、浓茶、咖啡和酒以及富含酒精的饮料等。
溃疡病Ⅱ期饮食治疗：即少渣半流质食物。适用于无消化道出血、疼痛减轻、自觉症状缓解、食欲尚可者，宜选用极细软易消化的食物，如鸡蛋粥、肉泥、碎烂面条等，每天6餐，每餐主食50克，加餐可用牛奶、蛋花汤。禁食碎菜及含渣较多的食物。
溃疡病Ⅲ期饮食治疗：即半流质饮食。适用于病情稳定、自觉症状明显减轻或基本消失者。每天6餐，每餐主食不超过100克，可食粥、面条、面片、小馄饨、小笼包、清蒸鱼、红烧鱼等。避免过饱，防止腹胀，禁食含纤维较多的蔬菜，避免过咸等。
溃疡病Ⅳ期饮食治疗：即胃病五次饭。适用于病情稳定、溃疡基本愈合并逐渐康复的患者。饮食细软易消化，清淡少油腻，刺激性小，营养全面。主食不限量，除三餐外，另增加两餐点心。除溃疡前三期可用食物外，还可使用一些含膳食纤维少的瓜果，如嫩黄瓜、嫩茄子（去皮）、嫩白菜叶、番茄（去皮籽）、冬瓜、马铃薯、胡萝卜等，要切细煮烂或做成泥状。禁用含纤维多的蔬菜以及富含挥发油的蔬菜如葱头、生蒜、生葱及小茴香等。熟透的水果如苹果、桃、梨等含有可溶性膳食纤维与果胶，煮熟后更易消化，可以减少对胃的机械性刺激。每天进食五次。
（3）并发症的饮食治疗
消化性溃疡并发症主要有大出血、幽门梗阻和穿孔。
出血：除呕血外，一般不禁食，若病人不伴恶心、呕吐和休克，均可给予冷米汤、冷牛奶等流质食物，以中和胃酸，抑制胃机械性收缩，对止血有利。每日进餐6～7次，每次100～150毫升，出血停止后可改用溃疡病I期饮食。
幽门梗阻：当食物通过幽门部受阻时，可发生恶心、呕吐、疼痛等症状，初期潴留量少于250毫升时，只可进食清流质，如少量米汤、藕粉等，每次限30～60毫升，逐渐增加到150毫升。凡有渣及牛奶等产气的流质均不可进食，完全梗阻者应禁食。
急性穿孔是胃溃疡的严重并发症，应禁食，采用肠外营养。

Answer 2

(l)应吃营养丰富、易于消化的食物。平时以营养丰富、含渣滓少、易于咀嚼、容易消化的食物为宜。如果溃疡严重或有少量胃出血时，则应以流质饮食为宜，如牛奶、面糊、米粥等，这样不仅可供给病人较多营养，而且牛奶可中和胃酸，有利止血。但要忌食肉汤、鸡汤和甜食，因为它们能促使胃酸分泌，对溃疡的愈合不利。
(2)少吃或不吃油炸食物，忌食生冷、过硬过热的食物。油煎或油炸的食物或生冷、过硬、过热的食物不仅不易消化，而且还会促使胃酸过度分泌，直接损伤溃疡面。另外，太热的食物还会使血管扩张，容易引起胃出血。而刺激性的食物如辣椒、咖喱、过量的食盐、酱油、香料以及醋、酸等，糖果、咖啡、浓茶、烟类等，均可刺激溃疡和胃粘膜，增加胃液酸度，所以也应尽量避免食用。
(3)应定时进餐，避免过饥过饱；养成良好的饮食习惯。每天要按时就餐，每餐进食量要有一个基本定量，吃得太饱会使胃负担过重。吃得过少，食物不能充分中和胃酸，有可能引起胃壁自身消化或因溃疡受胃酸刺激而引起疼痛。进食时要细嚼慢咽，以利消化。