支气管哮喘的鉴别诊断是什么?
呼吸困难几乎可见于各个系统的疾病,但支气管哮喘是呼气性呼吸困难,呈发作性,肺部听诊可发现哮鸣音。临床应与下列疾病进行鉴别。
(1)心源性哮喘。心源性哮喘常见于左心衰竭,发作时的症状与支气管哮喘颇为相似。多见于老年人。原因有:高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等,发作以夜间阵发性多见。症状为胸闷,呼吸急促而困难,有咳嗽及哮鸣音,严重者有发绀,面色灰暗,冷汗,精神紧张而恐惧,与哮喘急性发作相似。心源性哮喘除有哮鸣音外,常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰,并有典型的肺底湿口罗音,心脏向左扩大,心瓣膜杂音,心音可不规律甚至有奔马律。胸部X 线示心影可能扩大,二尖瓣狭窄的患者,左心耳经常扩大。肺部有肺水肿征象,血管阴影模糊。由于肺水肿,叶间隔变阔,叶间隔线可下移至基底肺叶,对鉴别有帮助。
(2)喘息型支气管炎。喘息型支气管炎也有喘息和哮鸣音,与支气管哮喘甚难鉴别,在发病机制上也可能与感染性哮喘相同。鉴别要点在于仔细了解疾病的发生、发展过程。支气管哮喘的首发症状为哮喘,可伴有轻微咳嗽,即使属于感染性哮喘,仍在一定程度上具有可逆性或阵发性的特点,对平喘药物的反应较敏感,在哮喘即将终止之前往往可有阵咳,并咳出黏稠痰;虽然有的在发作之前即有咳嗽,但在发作之际咳嗽减轻或消失,痰液极难咯出。喘息性支气管炎则有所不同,首发症状为咳嗽、咯痰,且咳嗽频繁痰量多,可持续多年,尤以冬季为重,且较哮喘更为突出,往往迁延不愈,而其喘息为继发症状,持续较久,一般平喘药疗效较差,与哮喘的喘息发作具有阵发性或可逆性的特点不同。有关气道阻力、气道反应性等肺功能检查指标,喘息型支气管炎在治疗前后比较,其改善程度不如支气管哮喘明显。血与痰中嗜酸粒细胞不增加,如果患者有吸烟嗜好,则喘息型支气管炎的可能性较大;支气管哮喘患者即使有吸烟嗜好,在哮喘发作期间多能主动停止抽烟,可供鉴别参考。
(3)嗜酸细胞性肺炎。这是一组肺嗜酸细胞浸润的疾病,包括单纯性嗜酸细胞性肺炎、迁延性嗜酸细胞肺炎、哮喘性嗜酸细胞肺炎、热带性肺嗜酸细胞增多症及肺坏死性血管炎等病都可列入本组疾病,它们都可能有哮喘症状,特别是哮喘性嗜酸细胞性肺炎尤为明显。该病可见于任何年龄,大多数与下呼吸道细菌感染有关。患者对曲菌呈过敏状态,故又名过敏性支气管肺曲菌病。本病患者血中IgE 也常增高,血中嗜酸细胞增多,多数患者对曲菌过敏原皮试呈Ⅰ型或Ⅲ型过敏反应,血清内多有沉淀素抗体存在。但肺部反复出现异常阴影,有阵发性咳嗽,可咯出棕黄色小痰栓或支气管管型。
痰栓中有曲菌和嗜酸细胞。临床上慢性哮喘患者,若病情顽固,并反复发生肺炎,即使痰中未分离出细菌,也有本病的可能,必须警惕。
支气管碘油造影常可发现中心支气管扩张,痰栓中除有嗜酸细胞外,尚可发现曲菌。支气管哮喘与几种常见的嗜酸细胞性肺炎的临床表现可,有皮疹、哮喘、发热、休克、嗜酸粒细胞增多,或其他各种各样的表现,也可能为嗜酸粒细胞增多兼有哮喘,或为单纯性肺嗜酸细胞浸润症。大量真菌孢子的吸入或一次大量蛔虫感染后,可引起嗜酸粒细胞暴发性肺炎,常有乏力及哮喘等表现。因此嗜酸粒细胞增多、哮喘、肺部浸润、咳嗽、乏力、脉管炎,甚至肝脾肿大等,都可由一种病因而引起一种或几种巧合的过敏反应。而上述三类肺嗜酸粒细胞肺炎,则是由各种不同病因所引起的过敏反应。
(4)气管、主支气管肺癌。由于癌肿压迫或侵犯气管或主支气管,使上呼吸道管腔狭窄或不完全阻塞,出现咳嗽或喘息,甚至伴哮鸣音。
但患者通常无哮喘发作史,咯痰可带血,喘息症状多呈吸气性呼吸困难,或哮鸣音为局限性,平喘药物无效。只要考虑到本病,进一步做胸部X 线检查、CT、痰细胞学及纤维支气管镜检查就不难鉴别。
(5)肺栓塞。发病时可有呼吸困难和哮鸣音,若无咯血或胸部X 线无阳性,发现时须与支气管哮喘鉴别。本病胸痛剧烈,发绀明显,伴有血压下降,心电图异常,血乳酸脱氢酶增高和血清胆红素增多。
这些特点为支气管哮喘起病时所罕见。
(6)慢性支气管炎。慢性支气管炎好发于老年人,但身体衰弱者或经常接触某些刺激性物质,如化学性气体、吸烟、灰尘飞扬和病毒、细菌感染等因素都能引起慢性支气管炎。在慢性支气管炎的基础上,可发展为哮喘性支气管炎,而在支气管哮喘的基础上又可并发慢性支气管炎。单纯的慢性支气管炎很容易与哮喘相鉴别:前者经常咳嗽,咳黏液痰,痰液因感染而脓性成分增加,感染时可有低热,白细胞及中性粒细胞稍增高,听诊有散在性湿性口罗音。慢性支气管炎兼有阻塞性肺气肿是临床上最多见的一类,大都为中年以上或老年患者。除有慢性支气管炎的症状以外,视肺气肿的严重程度而有不同程度的呼吸困难,尤其在寒冬季节,动即喘促,甚至说话亦有气短胸闷。平静呼吸时各呼吸辅助肌运动明显,有呼吸困难,唇指常见发绀。夏秋缓解期也不能多劳动。体格检查,胸部前后径增宽呈桶形,膈肌降低,呼吸运动受限。其主要的鉴别要点为:
平时缓解期内亦稍有咳嗽,走动后易气喘,家庭及个人过敏史不明显,血及痰液中嗜酸粒细胞不增高,痰液中无或仅有少量库什曼螺旋体及雷登晶体。
(7) 硅肺病。硅肺病有职业接触史,而无明显过敏史,皮试阴性,胸部X 线纹理增深及矽结节等阴影。
(8)急性细支气管炎。小儿急性细支气管炎,由病毒、链球菌、流行性感冒杆菌引起者为多。好发于冬春之交,多见于1 岁以内的小儿。病程初起犹如上呼吸道感染,流鼻涕、咳嗽等。传到细支气管时,则在数小时内症状突变,咳嗽、呼吸急促,尤以呼出时为甚,并迅速发展至哮鸣音及发绀,有脓毒性热型,体温可高至39℃~ 40℃之间。应用抗生素如氯霉素等药后,病程可缩短。肺部摄片有肺气肿表现及支气管周围浸润阴影。
(9)结节病。结节病为一种全身性肉芽肿病,侵犯支气管而引起咳嗽、哮鸣、胸痛、发热、乏力等。多发于20 ~ 40 岁之间,常伴有全身淋巴结肿大及肺浸润,白细胞计数减少,血沉常增高,平喘药物效不佳。淋巴结活检或纤维支气管镜活检可以鉴别。
①咳嗽、胸闷、打喷嚏。
②突然感到呼吸困难,伴有哮喘,气急,吐白色泡沫状痰。
③吸气还比较顺利,但呼气则很困难。
④哮喘发作持续24小时以上,严重时可出现四肢末端和嘴唇发紫,称为紫绀。
⑤出冷汗,甚至虚脱。
⑥哮喘发作间歇期,一般无症状。
中医超级宝典11内科学01呼吸系统疾病03支气管哮喘:诊断方法,症状及体征的表现,检查方法及治疗方法
活动后气促:
活动后气促是一种哮喘最常见的现象,一般在活动后发生呼吸短促急促。通常是呼吸促而不能续,似喘而无痰声。这就属于哮喘的症状表现。
小支气管粘膜水肿:
有炎性病变,小支气管粘膜会出现水肿,一般见于肺大泡。肺大泡通常继发于细小支气管的炎性。
呼吸困难:
这个是呼吸功能不全的一个常见症状,是病人在主观上有空气不够或呼吸非常费力的感觉;而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。这种哮喘的症状比较常见。
哮喘可依据不同程度有不同的症状,慢性哮喘,缓解期和急性哮喘是最为常见的三种,对于慢性的诊疗方法也是有讲究的。有不同的程度“咳、痰、喘”症状迁延一个月以上者。通常治疗方法方面也应该注意到,主要就是用强行的支气管扩张,主要是以控制症状为主。