Question

腰部肌肉扭伤如何治疗？

Answer 1

急性腰部扭伤是指因各种突然刺激所造成的腰部软血组织损伤，又称“扭腰、闪腰”等。临床上极易见到，是一种常见病、多发病，如不及时进行按摩手法治疗处理，易转变成为顽固的慢性腰肌劳损。笔者将对本病的一般临床资料、临床表现、临床检查、诊断、治疗手法等内容进行介绍：?\x0d\x0a\x0d\x0a一、一般临床资料?\x0d\x0a\x0d\x0a腰部脊柱是一根独立的支柱，承担着人体60%以上的重力，从事着复杂的运动，附近只有一些肌肉、筋膜和韧带，无骨形结构的保护，故在持重和各种运动中，极易受到损伤。?\x0d\x0a\x0d\x0a二、临床表现?\x0d\x0a\x0d\x0a伤情较重者随即可见腰部剧痛、坐卧、翻身困难，甚至不能起床，咳嗽，打喷嚏，深呼吸均感疼痛加重，另有一部分患者在发病时，腰部疼痛并不十分剧烈仍能工作数小时或数日后才觉痛感逐渐加重，类似患者极易转为慢性腰肌劳损。?\x0d\x0a\x0d\x0a三、临床检查与诊断?\x0d\x0a\x0d\x0a在检查时可见下列体征：?\x0d\x0a\x0d\x0a1．压痛点。绝大多数患者有明显的压痛点，一般痛点位于损伤部位。?\x0d\x0a\x0d\x0a2．肌痉孪。主要位于骶脊肌、臀大肌。俯卧时肌肉稍感松软，用手指按压时产生肌痉孪。?\x0d\x0a\x0d\x0a3．脊柱生理曲度改变。因疼痛可引起肌肉保护性痉孪，这时，不对称的肌痉孪可引起脊柱向患侧倾斜，属于暂时性生理改变。一般情况下，多见于单侧发病。?\x0d\x0a\x0d\x0a4．X线拍片检查常无异提示。根据以上检查可将本病诊断为急性腰部扭伤。?\x0d\x0a\x0d\x0a四、临床治疗与手法?\x0d\x0a\x0d\x0a1．治疗原则：舒经通络、治血散於、解痉镇痛。?\x0d\x0a\x0d\x0a2．施术部位：病变局部（腰部）及其压痛点。?\x0d\x0a\x0d\x0a3．主要手法：推、按、揉、拨、振动等。?\x0d\x0a\x0d\x0a4．取穴：扭伤、人中、肾俞、压痛点、大肠俞、环跳、殷门、委中、承山、阳陵泉、昆仑等，可加用关元、气海、足三里、曲池、肩井、合谷等配穴。?\x0d\x0a\x0d\x0a5．操作顺序：俯卧位，侧卧位，正坐位。?\x0d\x0a\x0d\x0a6．操作时间：每次20分钟即可，不宜太长，以免造成新的损伤。?\x0d\x0a\x0d\x0a治疗手法刺激量：推按要轻，拨揉稍重，振动要缓，穴位刺激由轻到重。?\x0d\x0a\x0d\x0a五、临床手法介绍?\x0d\x0a\x0d\x0a在临床上，笔者对本病进行了长时间的观察与总结。认为急性腰部扭伤症发病急，见效快，只要治疗及时不易复发，但要嘱咐患者注意保护腰部锻炼。?\x0d\x0a\x0d\x0a因急性腰肌扭伤的病因多来自于外力，在治疗手法上不宜极强的刺激，其原因是本病的主要特征是剧痛，如在此时采用强烈推拿刺激，会使局部肌肉组织韧带的紧张度增大。患者因剧痛而失去配合。?\x0d\x0a\x0d\x0a在治疗中应根据患者不同反应来进行分类治疗。?\x0d\x0a\x0d\x0a1．对较重者治疗手法：?\x0d\x0a\x0d\x0a（1）患者仰卧位，采用点穴按摩通气法，先按揉人中穴，以安神调整血压减轻患者思想压力。点按关元、气海从通利中焦气血，减轻腰部剧痛。按压足三里，以调整病后饮食，改善消化，顺肠通便。最后按压扭伤穴（穴位位于阳池与曲池的连线上四分之一处），如患者是左侧腰痛，则取穴右侧。按时可询问有何反应，并令其做轻微挺腹运动，完后便即感轻松。?\x0d\x0a\x0d\x0a（2）患者俯卧位。采用推揉分拨理筋法：令患者全身放松，术者立于其旁，用于掌或拇指推揉压痛部位，令其深呼吸，以解筋消於，缓解疼痛。手法由上而下，反复数遍。此时触摸可触感到腰肌松软。取穴：大肠俞、肾俞、压痛点等，进一步促进血液循环，缓冲肌痉孪。\x0d\x0a\x0d\x0a（3）俯卧位。采用压腰部痛点法以解筋镇痛，理气。在患者压痛点上，双掌重叠，反复振颤，随病人深呼吸向下垂直压（呼气时压正，吸气时抬起）。?\x0d\x0a\x0d\x0a（4）俯卧位。采用对抗牵引按摩法，以舒筋止痛加强活动度，请助手帮助固定两腋下，术者双手分别握其下肢术部向健侧偏斜，缓缓拨伸，牵引，持续一至两分钟后，也就是最大限度时猛牵一下，然后按摩腰部，点环跳，殷门、委中、承山等穴，以防止软组织粘连，迅速恢复腰肌弹性。?\x0d\x0a\x0d\x0a（5）侧卧位。采用捏拿腰肌蹬腿法，以放松肌肉，增强运动。术者立于其后，双手捏拿腰部肌肉。此时，令患者蹬腿，如上述手法，作用明显，患者即可迅速进入运动配合状态。\x0d\x0a\x0d\x0a（6）正坐位。采用提拿肩颈理气法，以宽胸理气，消除紧张。术者立于其后，双手提拿肩颈，后点穴曲池。此时患者自觉轻松。\x0d\x0a\x0d\x0a2．对于发病疼痛不明显后则加重者，则可采用下列手法操作。\x0d\x0a\x0d\x0a（1）俯卧位，采用推揉分拨理筋法，令患者放松，用双掌或拇指从压痛点周围推揉至压痛处后加用滚法在骶脊肌顺肌纤维方向来回往返数遍，配合腰部后伸活动运动。腰部后伸活动幅度由小到大，手法由轻而重，以促进局部气血畅通，缓解疼痛。?\x0d\x0a\x0d\x0a（2）俯卧位。采用捏拿腰部运动法，以解於镇痛。术者立于其旁，用掌根或多指相应用力，对抗，捏拿患者腰两侧，并令其晃动骶跨部，询问腰部有无痛感，如有痛感，则停止，转为晃动双肩部，以通理气血，促进运动恢复。?\x0d\x0a\x0d\x0a（3）俯卧位，采用拍打振动理气法，以解筋镇痛。术者令患者用力，并咳嗽。在此时，用双掌空拳拍打压痛点数次，患者即可感到松驰。后点环跳、殷门、委中、承山、昆仑等穴。\x0d\x0a\x0d\x0a（4）仰卧位。采用屈膝屈髋动腰法，以加大活动度，迅速恢复运动。术者立于其旁，助患者均匀呼吸，用一手托住患者双腿，另一手固定患侧肩部，做屈膝屈髋，上下回旋活动，点阳陵泉、足三里穴。?\x0d\x0a\x0d\x0a（5）正坐位。采用提拿肩颈理气法，以宽胸理气消除紧张。术者立于其后，双手相应用力，提拿肩颈理气法，以宽胸理气消除紧张。术者立于其后，双手

Answer 2

急性腰部扭伤是指因各种突然刺激所造成的腰部软血组织损伤，又称“扭腰、闪腰”等。临床上极易见到，是一种常见病、多发病，如不及时进行按摩手法治疗处理，易转变成为顽固的慢性腰肌劳损。笔者将对本病的一般临床资料、临床表现、临床检查、诊断、治疗手法等内容进行介绍：?

　　一、 一般临床资料?

　　腰部脊柱是一根独立的支柱，承担着人体60%以上的重力，从事着复杂的运动，附近只有一些肌肉、筋膜和韧带，无骨形结构的保护，故在持重和各种运动中，极易受到损伤。?

　　二、临床表现?

　　伤情较重者随即可见腰部剧痛、坐卧、翻身困难，甚至不能起床，咳嗽，打喷嚏，深呼吸均感疼痛加重，另有一部分患者在发病时，腰部疼痛并不十分剧烈仍能工作数小时或数日后才觉痛感逐渐加重，类似患者极易　　转为慢性腰肌劳损。?

　　三、临床检查与诊断?

　　在检查时可见下列体征：?

　　1．压痛点。绝大多数患者有明显的压痛点，一般痛点位于损伤部位。?

　　2．肌痉孪。主要位于骶脊肌、臀大肌。俯卧时肌肉稍感松软，用手指按压时产生肌痉孪。 ?

　　3．脊柱生理曲度改变。因疼痛可引起肌肉保护性痉孪，这时，不对称的肌痉孪可引起脊柱向患侧倾斜，属于暂时性生理改变。一般情况下，多见于单侧发病。?

　　4．X线拍片检查常无异提示。根据以上检查可将本病诊断为急性腰部扭伤。?

　　四、临床治疗与手法?

　　1． 治疗原则：舒经通络、治血散於、解痉镇痛。?

　　2． 施术部位：病变局部（腰部）及其压痛点。?

　　3． 主要手法：推、按、揉、拨、振动等。?

　　4． 取穴：扭伤、人中、肾俞、压痛点、大肠俞、环跳、殷门、委中、承山、阳陵泉、昆仑等，可加用关元、气海、足三里、曲池、肩井、合谷等配穴。?

　　5． 操作顺序：俯卧位，侧卧位，正坐位。?

　　6． 操作时间：每次20分钟即可，不宜太长，以免造成新的损伤。?

　　治疗手法刺激量：推按要轻，拨揉稍重，振动要缓，穴位刺激由轻到重。?

　　五、临床手法介绍?

　　在临床上，笔者对本病进行了长时间的观察与总结。认为急性腰部扭伤症发病急，见效快，只要治疗及时不易复发，但要嘱咐患者注意保护腰部锻炼。?

　　因急性腰肌扭伤的病因多来自于外力，在治疗手法上不宜极强的刺激，其原因是本病的主要特征是剧痛，如在此时采用强烈推拿刺激，会使局部肌肉组织韧带的紧张度增大。患者因剧痛而失去配合。?

　　在治疗中应根据患者不同反应来进行分类治疗。?

　　1．对较重者治疗手法：?

　　（1） 患者仰卧位，采用点穴按摩通气法，先按揉人中穴，以安神调整血压减轻患者思想压力。点按关元、气海从通利中焦气血，减轻腰部剧痛。按压足三里，以调整病后饮食，改善消化，顺肠通便。最后按压扭伤穴（穴位位于阳池与曲池的连线上四分之一处），如患者是左侧腰痛，则取穴右侧。按时可询问有何反应，并令其做轻微挺腹运动，完后便即感轻松 。?

　　（2） 患者俯卧位。采用推揉分拨理筋法：令患者全身放松，术者立于其旁，用于掌或拇指推揉压痛部位，令其深呼吸，以解筋消於，缓解疼痛。手法由上而下，反复数遍。此时触摸可触感到腰肌松软。取穴：大肠俞、肾俞、压痛点等，进一步促进血液循环，缓冲肌痉孪。

　　（3） 俯卧位。采用压腰部痛点法以解筋镇痛，理气。在患者压痛点上，双掌重叠，反复振 颤，随病人深呼吸向下垂直压（呼气时压正，吸气时抬起）。?

　　（4） 俯卧位。采用对抗牵引按摩法，以舒筋止痛加强活动度，请助手帮助固定两腋下，术者双手分别握其下肢术部向健侧偏斜，缓缓拨伸，牵引，持续一至两分钟后，也就是最大限度时猛牵一下，然后按摩腰部，点环跳，殷门、委中、承山等穴，以防止软组织粘连，迅速恢复腰肌弹性。?

　　（5） 侧卧位。采用捏拿腰肌蹬腿法，以放松肌肉，增强运动。术者立于其后，双手捏拿腰部肌肉。此时，令患者蹬腿，如上述手法，作用明显，患者即可迅速进入运动配合状态。

　　（6） 正坐位。采用提拿肩颈理气法，以宽胸理气，消除紧张。术者立于其后，双手提拿肩颈，后点穴曲池。此时患者自觉轻松。

　　2．对于发病疼痛不明显后则加重者，则可采用下列手法操作。

　　（1） 俯卧位，采用推揉分拨理筋法，令患者放松，用双掌或拇指从压痛点周围推揉至压痛处后加用滚法在骶脊肌顺肌纤维方向来回往返数遍，配合腰部后伸活动运动。腰部后伸活动幅度由小到大，手法由轻而重，以促进局部气血畅通，缓解疼痛。?

　　（2） 俯卧位。采用捏拿腰部运动法，以解於镇痛。术者立于其旁，用掌根或多指相应用力，对抗，捏拿患者腰两侧，并令其晃动骶跨部，询问腰部有无痛感，如有痛感，则停止，转为晃动双肩部，以通理气血，促进运动恢复。?

　　（3） 俯卧位，采用拍打振动理气法，以解筋镇痛。术者令患者用力，并咳嗽。在此时，用双掌空拳拍打压痛点数次，患者即可感到松驰。后点环跳、殷门、委中、承山、昆仑等穴。

　　（4） 仰卧位。采用屈膝屈髋动腰法，以加大活动度，迅速恢复运动。术者立于其旁，助患者均匀呼吸，用一手托住患者双腿，另一手固定患侧肩部，做屈膝屈髋，上下回旋活动，点阳陵泉、足三里穴。?

　　（5） 正坐位。采用提拿肩颈理气法，以宽胸理气消除紧张。术者立于其后，双手相应用力，提拿肩颈理气法，以宽胸理气消除紧张。术者立于其后，双手

Answer 3

休息是腰肌扭伤最基本且有效的治疗，在木板床上加1个10厘米厚的棉垫，保持自由体位，以不痛或疼痛减轻为宜，卧床一般应坚持3-7日左右，保证损伤组织充分修复，以免遗留慢性腰痛

Answer 4

Answer 5

急性腰扭伤如何诊断和治疗？ 急性腰扭伤是因劳动和运动时，腰部肌肉、筋膜和韧带承受超负荷活动引起不同程度的纤维断裂而导致的一系列临床症状。
急性腰扭伤的病因很多。肌肉、筋膜的损伤常为肌肉的猛烈收缩所致。韧带、关节囊的损伤常为肌肉未能保护，使腰部活动范围超过这些组织的弹性限度所致。如几个人抬重物时动作不协调或一人突然失足；弯腰猛然搬动重物；搬重物的姿势不正确，当弯腰超过90’时，骶棘肌不再维持脊柱位置和保护韧带的稳定作用，脊柱后方的张力则由韧带承当，如果搬物的力量超负荷则可使棘上、棘间韧带或肌肉撕裂致伤。滑倒、踏空等应急性损伤使肌肉韧带在瞬间受到异常强大的应力，导致肌肉、韧带的撕裂或断裂，严重者可产生脊柱附件的撕脱骨折。在没有思想准备下的突然活动或在肌肉软弱无力情况下的活动也可将韧带、关节囊撕裂损伤。另外腰椎结构上的缺陷、炎症及周围软组织的瘢痕、粘连等均使对抗应力的能力减弱，易致腰扭伤。
急性腰扭伤后损伤部位的组织有参差不齐的撕裂伤、有出血、相邻组织产生炎性渗出、水肿。渗出及血肿吸收后可形成瘢痕，使局部组织变弱，构成下次扭伤的潜在因素。因此腰扭伤的患者一定要卧床休息，治疗要彻底以免形成习惯性腰扭伤或腰肌劳损。
急性腰扭伤患者多有抬物、弯腰、失足、滑跌等腰扭伤史，有的有腰部断裂感或撕裂声，重者即刻不能活动，也有的当时不重，但第二天早晨因组织的水肿而疼痛加重以致不能起床或活动。咳嗽、喷嚏、大声说话、笑等使腹部用力的动作均使疼痛加剧。卧床休息不能完全缓解疼痛。患者腰部僵硬、双手撑腰、行动困难，起床或卧床困难，不敢翻身。严重者可有臀部及大腿处疼痛。X光片一般可无明显异常。
急性腰扭伤的最基本的治疗是卧硬板床休息3周。保证损伤组织的充分恢复，以免遗留慢性腰痛。卧床休息的同时可服用药物治疗。西药常用肠溶阿斯匹林、芬必得等，中药可用七厘散、三七伤药片、跌打丸等，疼痛严重者可用止痛喷雾剂、舒筋精、解痉镇痛酊等外敷，有利于解除肌肉痉挛、消除水肿、促进渗出的吸收。对于明显的压痛点可采用2％利多卡因、10毫升强的松龙局部封闭，每5天一次，连续3～4次。腰肌扭伤的急性期我们不主张按摩，因有可能加重渗出、水肿和软组织损伤。
对于久治未愈的棘上、棘间韧带断裂可考虑手术修补，对腰背筋膜破裂合并肌疝者应手术探查缝合。
急性腰肌扭伤的恢复期可采用理疗、按摩和进行腰背肌功能锻炼。其中按摩和腰背肌功能锻炼可在家中进行。按摩时患者先用双手轻揉腰部肌肉至有发热感，再以双手掌根处用力推挫腰肌10—15次，随后双手握空拳轻轻叩击腰部。每次按摩前可进行腰背肌肉的功能锻炼，锻炼方法见腰肌劳损一题。