Question

我妈妈今年56岁，于2010年12月23日行左乳根治术， 病理诊断：（左）乳腺粘液腺癌，小区侵润性导管癌。

免疫组化：Ki67(+5%), P53(-), ER(++), PR(-), C-erbB-2(-), nm23(+)
病理诊断：（左乳）乳腺癌肿块切除术后根治标本，未见癌残留，乳头及皮肤切缘、胸肌均未见癌，送检腋上、中、下淋巴结均未见癌转移（0/1,0/2,0/1）
请您帮我看看我母亲是否需要化疗，化疗用什么方案？免疫组化各项指标代表什么？谢谢！肿瘤大小2.6*1.3

Answer 1

　　1、肿瘤分期为T2N0M0，为ⅡA期，分期早，预后好。
　　2、年龄56岁，应该属于绝经后患者。
　　3、虽然淋巴结送检的数目较少，但NM23为阳性，个人认为可以按腋淋巴结阴性对待。
　　4、Ki67(+5%), P53(-), ER(++), PR(-), C-erbB-2(-)均提示预后好。
　　5、病理为粘液腺癌，但部分有浸润性导管癌成分。
　　综合以上几点，建议您母亲行AC方案化疗4个周期。化疗后行内分泌治疗，来曲唑、阿那曲唑都可，三苯氧胺也行，但是不如前两种效果好，连续吃5年。
　　关于免疫组化的内容：ER、PR分别代表雌激素受体和孕激素受体情况，(+)者预后较好，可以行内分泌治疗，(-)者预后较差，不建议行内分泌治疗；C-erbB-2是原癌基因，表达跨膜酪氨酸激酶生长因子受体，现行的检测方法是免疫组织化学法，+按阴性对待，++需进一步行FISH或CISH检测明确，+++按阳性对待，阳性者预后差，可以行曲妥珠单抗治疗，对蒽环类药物敏感，容易对三苯氧胺耐药，阴性者预后好；Ki-67是表达在细胞周期G1、S、M、G2期的核蛋白，被认为是衡量生长增殖分数的一个较准确指标，代表肿瘤细胞增殖率，越高预后越差；P53是抑癌基因，(+)表示有突变，预后不好，(-)预后好；nm23基因是一种抑制肿瘤转移的基因，+者肿瘤分化程度高，淋巴结转移低，预后好。

Answer 2

乳腺癌基本看三个免疫组化数据，ER,PR,HER-2。这样的情况不同医院的处理方法差别很大，鉴于术后未见转移灶，部分医生可能会放弃化疗直接采用内分泌治疗，这样对生活质量影响小一些，可以采用的药物包括三苯氧胺，扶隆，阿诺新，瑞宁德等。部分医生会坚持加打4疗程的化疗以巩固手术成果，可以采用CEF，AC-T，EC-T（鉴于情况比较好，CEF可能性大些）。

Answer 3

您好，西医治疗副作用比较大，建议配合中药治疗，扶正抗癌，提高患者免疫力，减轻西医治疗的副作用，

Answer 4

你妈妈的乳癌属于ⅡA期，应该正规化疗6个疗程。并且辅助内分泌治疗。化疗方案分多种，按照2010年NCCN标准 还是首选TAC方案吧（多西他赛、多柔比星、环磷酰胺）Ki67(+5%)表示有丝分裂的程度， Ki67(<10% )说明癌细胞增殖不太活跃。 P53在免疫组化中均为突变型，阳性率越高，预后约差。雌激素受体ER(++), 孕激素受体PR(-), （还可以，如果都是阳性加用内分泌治疗效果更好）C-erbB--阴性好,和远处淋巴结转移有关,过度表达(阳性)是预后不良的参数.
Nm23是转移抑制基因，其阳性表达和肿瘤转移呈负相关
从免疫组化上来看，预后应该不错