Question

做近视手术有什么要求和步骤

一：近视手术什么季节做最合适？
二：做近视手术先要准备好什么？
三：近视手术多久能恢复，要休息多久，以及复查的问题（这条最重要）

Answer 1

做近视手术需要什么条件？

Answer 2

需要做近二十项左右的术前检查只有通过它们，医生才能准确把控患者的眼部条件，评估术后效果：
　　1、病史调查及常规身体检查——让医生充分了解患者身体条件，排除手术禁忌症，我们可以例举以下几种常见且一定要避免的情况：
　　1)外眼疾病：如眼部存在感染或炎症期间(如睑缘炎等)，禁止手术;
　　2)糖尿病：患者需要在检查中排除糖尿病性视网膜病变等才可手术;
　　3)白内障：若白内障病情已影响视力，应先进行白内障手术;
　　4)青光眼：在青光眼尚未控制的情况下进行近视手术，可能影响对青光眼病情的判断，应以原疾病治疗优先。
　　2、视力——检查远近视力在近视手术术前是至关重要的，只有确定视力情况，才能达到更好的矫正情况。
　　3、眼底——散瞳状态下更好了解玻璃体、视网膜、视乳头、黄斑区是否正常、有无病变。
　　4、眼压——排除眼压过高的情况，眼压过高易导致过多房水滞留在眼内。
　　5、角膜地形图、角膜厚度、角膜曲率等——能排除不适宜手术的角膜异常情况，如圆锥角膜、角膜膨隆、变薄、水肿…同时也能有效了解角膜透明度、散光状态等，对术式选择有重要意义。

Answer 3

目前用准分子激光方法治疗近视眼有两种：一种叫PRK角膜屈光矫正术，另一种叫LASIK原位角膜磨镶术。经过多年的实践证明：前者对治疗600度以下的中低度近视眼疗效较好且稳定；后者对治疗高度近视眼较好，治疗适应范围可高达3000度，远视眼高达1000度。
以往对于近视的矫正，主要是通过配戴度数合适的眼镜（普通框架眼镜或隐形眼镜）使视力提高或达到正常水平。
近二十年以来，随着科学技术的不断发展，眼科领域相继发明了一系列近视矫正手术，使手术后的近视患者不用配戴眼镜也同样能达到戴眼镜时的视力效果，尤其是最近几年开展的准分子激光近视矫正手术（LASK或PRK），进一步提高了手术的准确性和安全性，目前全世界范围内已至少为数十万名近视患者摘掉了眼镜。
但尽管近视激光矫正术效果良好，安全性高，也并不意味着每个近视患者都适合接受激光手术治疗。适合作激光手术的一般要求是：年龄在18至50岁，近视度数已基本稳定（每年变化不超过50度），而且本人的工作环境不适合戴眼镜或者是因种种原因（如美观要求、戴框架眼镜不舒适、戴隐形眼镜太麻烦或容易"发炎"等）有摘掉眼镜的强烈愿望。此外，还要求全身健康状况基本良好，没有其它严重的眼病如圆锥角膜、青光眼、白内障以及眼底病变等。 LASIK手术不适应人群
1有眼部活动性炎性病变者（如急性结膜炎、睑缘炎、角膜炎、角膜溃疡、泪囊炎、虹睫炎等）；
2患有圆锥角膜、青光眼、兔眼、干眼症、角膜内皮变性等眼科疾病者；
3曾经发生过眼底出血、视网膜脱离者（视目前情况而定）；
4矫正视力极差的重度弱视者；
5高度近视且瞳孔过大、角膜过薄者；
6具有瘢痕体质、糖尿病、自身免疫性疾病等影响角膜伤口愈合的疾病病人；
7对视力要求极高，又对手术思想顾虑极大者；
8有精神疾病且正在服药者。
以上禁忌症并非全部均为绝对禁忌症，有些情况经处理及严密观察下可慎重手术，但一定要在受术者的同意及签字下方可实施。

什么是PRK手术？
淮分子激光角膜切削术(Photorefractivekeratectomy，简称PRK)：手术的原理为应用准分子激光切削角膜中央前表面，即除去上皮层的前弹力层和浅层基质，使角膜前表面弯曲度减少。曲率半径增加，屈光力减低，焦点向后移至视网膜上，达到矫正近视的效果，这好比在自已的角膜上磨制一副近视眼镜片一样。PRK的优点是手术方法简单，手术效果好，并发症少；缺点是需要贵重的仪器，术后3-5天内有痛疼，需要长期用药。

PRK优点,缺点
PRK优点,缺点
优点：
1.手术设备及操作比较简单。
2.并发证相对较少。
3.手术费用较LASIK低
缺点：
1.术后病人有明显疼痛。
2.视力恢复较慢。
3.有角膜上皮下浑浊。
4.需长期使用激素。
5.破坏角膜前弹力层完整性。
6.术后屈光度稳定较慢。
7.只能矫正中、低度近视。术费用较LASIK低。

LASIk优点,缺点
LASIK
优点：
1.术后病人无明显疼痛。
2.视力恢复快。
3.无角膜上皮下浑浊。
4.不需长期用激素眼药。
5.保存了角膜前弹力层完整性。
6.术后屈光度稳定较快。
7.可矫正从-2.0D至-25.0D的近视。
8.还可以治疗远视眼和老花眼。
缺点：
1.需要昂贵和复杂的仪器。因此手术费用高。
2.要求医生必须有较高的手术技术。
3.可能产生一些并发症：瓣移动，上皮植入等。

PRKLASIK术后须知
PRKLASIK术后须知

1、术后两周内不要将洗发水、洗脸水等流入眼内。
2、术后两周内不能用手用力揉眼镜。
3、术后须在医师指导下滴3-6个月眼药水，并定期复查。
4、术后两周内少看电视及书报，避免眼疲劳。
5、术后一周内禁烟、酒、槟榔，并少吃刺激性较强的食物。
6、术后一个月内不要去夜总会及舞厅。
7、出门时，如光线较强请戴好太阳镜，避免风沙吹入眼内，如有灰涯，先用眼药水自行冲洗后运河医院检查。
8、滴眼药水时，先将双手清洁，头部抬高，眼球看下，右手垂直向下点滴即可。
9、要避免剧烈的体力活动及体育运动。术后3个月不要深水游泳。严防眼外伤。

LASIC并发症的预防和处理
LASIC并发症的预防和处理

LASIK手术象其他的板层角膜屈光手术一样，由于保留了角膜上皮层和前弹力层，从而减轻了术后的病理愈合反应，使患者术后疼痛减轻，也减少了不同类型上皮再生引起的欠矫或过矫的发生率，PRK手术后常见的角膜雾状混浊在LASIK术后检查中更是难得见到。但是，另一方面，由于在切削基质前需使用微型角膜刀制作角膜瓣，就有可能产生角膜瓣移位、上皮植入、基质溶解甚至切穿前房等严重的并发症，这与PRK手术往往都是创口愈合引起的并发症有所不同。

1）、疼痛

大多数的患者术后都感觉良好，或许有异物感、眼部瘙痒等不适。有些患者有眼眶部疼痛，这往往是术中开睑器和吸引环的应用引起的，与板层切口无关，一般不需要镇痛药。剧烈的疼痛往往提示角膜瓣移位和上皮缺损。个体差异是患者感觉不适程度不同的主要原因。

2）、角膜瓣移位

角膜瓣移位的患者进入检查室时，双眼紧闭、眼泪横流、畏光明显，且有痛苦状，和其它大多数眼睛无明显异样的患者不同，从外观上就很容易作出诊断。视力很差，甚至仅有指数。移位通常都出现在术后12至24小时，移位的量一般不超过1mm，可有中央或周边的基质皱摺。角膜瓣完全游离和仅靠角膜瓣蒂部连接的情况是很少见的，如果手术步骤有误或切削时基质床过于湿润容易导致角膜瓣移位。游离的角膜瓣即使正确复位也比正常的角膜瓣更容易脱位，此时应将眼睑用胶布完全贴合，以防止角膜瓣脱位后丢失。

3）、感染

感染是术后最灾难性的并发症，幸运的是其发生率很低，约为1/5000。LASIK手术具有保持完整上皮的优点，只有在手术过程的这段时间内细菌才有可能侵入基质。术后的基质水肿和上皮破损将增加表层感染的机会。减少感染发病率的措施有：预防性的抗生素应用、角膜微型刀系统的彻底消毒、术前眼球彻底冲洗、不使用有粉尘的手套等等。

4）、不规则散光

几乎所有的患者术后初期都有某种程度的散光，尽管有很好的视力表视力，但总是感觉不清晰。应该向患者说明，特别是高度近视的患者，这是正常的手术病理愈合反应现象。大多数患者的不规则散光在术后2至4周内逐渐消退，一些患者需要6至12个月或更长的时间。大约1%至2%的患者很明显的不规则散光将引起最佳矫正视力降低2至3行。LASIK手术的初学者和存在角膜瓣游离等严重并发症的患者，不规则散光的发病率约为5%至10%。

5）、夜间视力问题

夜间视力问题包括眩光（光点周围形成光环）、星爆状光点或在夜间——尤其是在开车时对光线的敏感性增强。这些问题通常只是在手术后数周内出现。部分人术后的出现夜间视力问题可能超过6个月。
夜间眩光是许多高度近视患者术后另一种较常见的不可避免的症状，是暗环境下瞳孔直径超过有效光学区直径所致的球差引起的。但如果要增加光学区直径，势必要增加切削深度，也增加了中央岛的可能性。夜间眩光使夜间驾驶很危险，残余的屈光不正，特别是残余的近视，可加重夜间眩光症状。

6）、屈光矫正的误差

(1)、过矫

LASIK手术引起的过矫比PRK手术引起的过矫更难以矫正。因为PRK的过矫还可依赖术后的药物进行调控。年轻的患者因为有较强的调节能力，对于轻度的远视一般能耐受，而对于那些老视或接近老视的患者来说，则意味着远视力的下降和阅读困难。

(2)、低矫

低矫常见于高度近视的患者，特别是近视度数高于-10.00D。由于残余的少量近视比过矫引起的远视容易治疗，所以治疗高度近视时，计算软件总是偏向于术后的低矫，低矫的患者远视力不理想，且有夜间眩光，但近视力都不错。

(3)、回退

尽管从理论上说，LASIK手术由于有角膜瓣的覆盖，病理愈合反应很轻微，屈光效果应该在术后早期取得稳定，但事实上，一些患者术后还是有一定程度的回退。近视度数矫正越高，回退越明显。回退的机制是上皮的增生和基质层的重塑。LASIK患者的回退比PRK患者出现更早，对局部激素的使用不敏感。较大的光学区有着更平滑的周边过度曲线，因而比较小的光学区产生的角膜上皮增生少，引起的回退也因此减少。角膜厚度检查有助于明确回退是上皮增生引起的还是基质层反应引起的。少数一些患者可见到网状角膜混浊和纤维变性，这样的发生率低于0.4%，常见于-10.00D以上的患者和术中层间过于干燥的患者。
近视眼不能随便“激光”(节选)

能不能做手术要看情况

临床发现，激光矫正视力手术的预后效果，与手术医师的资质、手术的设备以及术前检查密切相关。

术前检查包括裸眼视力、矫正视力、屈光度、眼底角膜地形图、角膜厚度、眼内压和散瞳眼底检查等，准确测出所需矫正的屈光度和角膜厚度，然后决定能否手术。

术前的波前像差检查，可以了解到每只眼睛不同的像差和白天、晚上的不同视力，从而制定的激光方案更准确。

很多眼科疾病是不能做激光手术的，否则会加重病情。（摘自：求医问药网 http://www.jk58.com）

近视眼因眼轴拉长，较易出现视网膜变性、裂孔甚至脱落，且多发生在眼底周边部。扩瞳检查眼底，就能早期发现病变，及时治疗。另外要检查暗光下瞳孔直径，因为瞳孔过大者有的也不适宜进行手术，否则术后就可能出现眩光。

接受手术必须年龄在18周岁以上，青少年近视患者由于眼球发育尚不稳定，不适宜手术矫治。

接受手术者，近视应在1500度以下，远视在800度以下，散光在600度以下，且近两年屈光度数稳定，其发展速度每年不大于50度。

患有青光眼、虹膜炎、眼底出血等眼病，患有糖尿病、免疫性、胶原性等全身性疾病，以及疤痕体质者，都不能做这项手术。

链接

手术后有多项注意事项

激光是在角膜上进行的，眼科王泽欧主任提醒说，手术后，视力恢复有个渐进的过程，通常需要一个月或更长的时间，才能达到好的效果。

术后除了按照医嘱用药和定期随访外，平时要注意术眼的保养，特别要避免眼睛受外力的撞击。不要揉眼。
术后要避免长时间地看书、看电视、用电脑。
如出现眼前有大量飞蚊黑点、视野产生暗影飘动，或视力突然下降、视物变形等情况，应立即找医生诊治。

一些患者术后出现视力回退，有的是与患者本身的近视再度发展有关，因此视力不稳定者不宜做这项手术。